2017 | 고득점 대비 핵심 문항

30번

[MD17]

23세 남자가 1개월 전부터 서서히 배가 불러서 왔다. 밤에 땀이 나고, 피로감, 식욕저하와 5kg의 체중감소가 있다고 하였다. 혈압 110/80mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.8℃였다. 복부는 편평하고 이동탁음이 있으나 만져지는 덩이는 없었다. 검사결과는 다음과 같았다. 적합한 치료를 고르시오 (한 가지).

혈액: 혈액요소질소 20 mg/dL, 크레아티닌 1.3 mg/dL, 총단백질 3.9 g/dL, 알부민 1.2 g/dL

복수: 총단백질 3.1 g/dL, 백혈구 700/mm³ (중성구 10%, 림프구 75%, 단핵구 15%), 아데노신탈아미노효소(ADA) 90 U/L

정답률 95%

누적 풀이 횟수 600+

평균 풀이 시간35초

나의 풀이 시간0초

CC	M/23, 복부팽만(1mo)
Hx
S/Sx	야간 발한, 피로, 식욕저하, 체중감소(5kg) / 이동탁음, 덩이 (-), 미열(37.8℃)
Lab	혈액: 총단백질/Alb↓, 복수: WBC↑(림프구 75%), ADA↑
Img
Etc

Imp: 결핵성 복막염(tuberculous peritonitis)

해설

복수가 있으며 결핵의 임상양상과 lymphocyte-dominant ascites와 ADA 상승이 있으므로 TB peritonitis로 진단할 수 있다.

• 복부팽만을 주소로 내원한 환자로, 이동탁음이 있어 복수가 찬 것으로 판단할 수 있다.

• 복수 천자에서 lymphocyte dominant한 백혈구의 증가, ADA의 상승이 있으므로, 결핵성 복막염이 복수의 원인이 되었음을 알 수 있다.

• 또한 환자에서 나타나는 야간 발한, 체중감소 등의 증상도 결핵 감염을 시사하는 소견이다.

• 결핵성 복막염에 의한 복수는 일반적인 폐결핵 치료와 같이 표준 항결핵제 요법(2 HREZ + 4 HR(E))으로 치료한다.

Tip

SAAG ≥ 1.1 g/dL

SAAG < 1.1 g/dL

복수 총단백 ≥ 2.5 g/dL

복수 총단백 < 2.5 g/dL

심부전, 교착성 심막염

조기 Budd-Chiari syndrome, IVC 폐쇄

Sinusoidal obstruction syndrome

간경변

후기 Budd-Chiari syndrome

간 전이암

복막암종증

결핵성 복막염

신증후군

췌장염

담즙 누출