임종평22-1 3교시, 4번 | 알렌의 서재

35번

[임종평22-1]

65세 남자가 1주일 전부터 숨쉬기가 어렵고 배가 불러온다고 병원에 왔다. 말기 위암으로 항암제 치료를 받았다고 한다. 혈압 110/80 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 복부는 부드럽고 팽만되어 있으며, 이동둔탁음이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 조치는?

백혈구 6,400/mm³, 혈색소 10.4 g/dL, 혈소판 221,000/mm³

C-반응단백질 4 mg/L (참고치, ＜10)

정답률 80%

누적 풀이 횟수 1,200+

평균 풀이 시간34초

나의 풀이 시간0초

CC	M/65, 호흡곤란/복부팽만(1w)
Hx	말기 위암 s/p CTx
S/Sx	V/S 110/80 90 20 36.5, 복부팽만, 이동둔탁음
Lab	Hb↓
Img	CT: Large amount of ascites
Etc

Imp: 복수(ascites), R/O 복막암종증(peritoneal carcinomatosis)

해설

신체진찰과 CT상 복수가 확인되었으므로 감별진단을 위해 복수천자(paracentesis)를 시행한다.

• 65세 남자가 1주 전 시작된 호흡곤란 및 복부팽만을 주호소로 내원했다.

• 신체진찰상 이동둔탁음(shifting dullness)가 있으므로 복수가 의심되며, 복수의 양이 많아 diaphragm을 위로 밀어 호흡곤란까지 발생했음이 추정된다.

• 이를 평가하기 위해 촬영한 CT에서 다량의 복수가 확인된다.

• 병력상 말기 위암이 있으므로 암의 복막 전이에 의한 peritoneal carcinomatosis가 의심되지만, 확진하기 위해서는 추가적인 평가가 필요하다.

• 복수에 대한 일차적인 평가로는 복수천자가 필요하다. 이를 통해 serum-ascites albumin gradient(SAAG)를 분석해 transudative와 exudative 복수로 구분하고, 추가적 검사(cytology 등)를 통해 감별진단을 진행해야 한다.

• 또한 환자는 복수로 인해 호흡곤란을 호소할 정도로 복수의 양이 많으므로 복수천자를 통해 복수의 양을 줄여주는 것 또한 필요하다.

Tip

• Serum ascites albumin gradient

오답 선지

• 이뇨제 투여: 복수(특히 간경변으로 인한 복수)의 치료에 spironolactone이나 loop diuretic이 이용된다. 다만 본 증례의 경우 복부팽만과 호흡곤란을 즉시 해결할 수 있는 복수천자가 필요하며, 복수천자의 원인에 대한 평가도 우선적으로 이루어져야 한다.

• 항생제 투여: 본 증례의 경우 발열, leukocytosis 등의 감염 징후가 없으므로 항생제 투여는 불필요하다.

• 응급개복술: 본 증례의 경우 위장관 천공, bowel necrosis 등 응급개복술의 적응증에 해당할 만한 양상이 확인되지 않으므로 부적절하다.