임종평20-1 2교시, 7번 | 알렌의 서재

49번

[임종평20-1]

35세 산과력 0-0-0-0인 여자가 3일 전부터 배가 부르고 숨이 찬다며 병원에 왔다. 최근에 체외수정시술을 받았다고 한다. 1주일 전부터 소변량이 줄고 체중이 6kg 늘었다고 한다. 혈압 110/80 mmHg, 맥박 102회/분, 호흡 28회/분, 체온 36.6°C이다. 신체진찰에서 복부가 팽만해 있고, 압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 골반초음파검사에서 다량의 복수가 관찰된다. 양쪽 난소 사진이다. 처치는?

백혈구 15,600/mm³, 혈색소 16.1 g/dL, 적혈구용적률 55%, 혈소판 490,000/mm³, 아스파르테이트아미노전달효소 55 U/L, 알라닌아미노전달효소 60 U/L, 크레아티닌 0.9 mg/dL (참고치, <1.5), 프로트롬빈시간 8.2초 (참고치, 9.5~13.4)

정답률 69%

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CC	F/35, 0-0-0-0, 배가 부르고 숨이 참(3d), 핍뇨(1wk), 체중 6kg 증가
Hx	최근 IVF-ET 시행
S/Sx	복부 팽만
Lab	WBC, Hct, PLT, AST, ALT ↑, PT ↓
Img	US: 다량의 복수, 양쪽 난소의 다발성 난포 크기 증가
Etc

Imp: 난소과자극증후군(ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS)

해설

최근 IVF-ET를 받고 난소가 과다자극된 US로 보아 OHSS가 있고, Hct 55%로 혈전 위험이 있으므로 heparin을 투여한다.

• 복부팽만과 호흡곤란을 주호소로 내원한 35세 여자다.

• 최근 체외수정시술 받았고 Hct 상승, US상 양쪽 난소 다발성 난포 크기 증가로 보아 난소과자극증후군(OHSS)를 의심할 수 있다.

• 호흡곤란, 핍뇨, 혈액응고성 증가 등이 있는 것으로 보아 중증 OHSS이며, Hct가 55%로 혈전 생성 위험이 높기 때문에 입원을 통해 예방적 저분자량헤파린의 투여가 필요하다.

• 추가적으로 과다한 복수로 인해 심한 복부 불편감이나 호흡 장애 있을 경우 복수천자를 시행할 수 있다.