2022 | 고득점 대비 핵심 문항

5번

[MD22]

54세 남자가 2개월 전부터 서서히 배가 불러온다며 병원에 왔다. 양다리와 얼굴도 붓는다고 한다. 혈압 111/82 mmHg, 맥박 93회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.6℃이다. 배는 팽만하고 이동둔탁음이 있다. 양쪽 정강뼈앞 오목부종이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 진단은?

혈액: 혈색소 12.3 g/dL, 백혈구 7,950/mm³, 혈소판 146,000/mm³, 프로트롬빈시간(INR) 0.86, 총단백질 5.3 g/dL, 알부민 2.2 g/dL, 총빌리루빈 1.2 mg/dL, 총콜레스테롤 320 mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 27 U/L, 알라닌아미노전달효소 25 U/L, 혈액요소질소/크레아티닌 12.3/0.6 mg/dL, 아밀라아제 47 U/L, 칼슘 8.2 mg/dL, 젖산탈수소효소 200 U/L

소변: 단백질 (4+), 잠혈 (±)

복수: 백혈구 260/mm³, 단백질 2.4 g/dL, 알부민 1.3 g/dL, 젖산탈수소효소 107 U/L, 아밀라아제 24 U/L, 아데노신탈아미노효소 16 U/L

세포병리검사: 악성세포 음성

정답률 77%

누적 풀이 횟수 1,400+

평균 풀이 시간72초

나의 풀이 시간0초

CC	M/54, 복부팽만(2m)
Hx
S/Sx	양측 하지부종, 얼굴 부종 V/S 111/82 93 20 36.6, 이동둔탁음, 양쪽 pretibial edema
Lab	총단백질↓, 알부민↓, 총콜레스테롤↑ U/A: 단백뇨(4+) 복수: SAAG 0.9
Img	CT: Ascites, no other internal organ/peritoneal abnormalities
Etc

Imp: 신증후군(nephrotic syndrome)

해설

SAAG < 1.1 g/dL이므로 복수는 exudative하며, 심한 단백뇨와 부종, hypoalbuminemia, hypercholesterolemia를 보이므로 신증후군으로 진단한다.

• 54세 남자가 2개월 전 시작된 복부팽만을 주호소로 내원했다.

• 현재 복부팽만과 함께 이동둔탁음이 있으므로 복수가 있음을 의심할 수 있고, 복수천자를 통해 복수 검사를 진행했다.

• SAAG = serum albumin 2.2 - ascites albumin 1.3 = 0.9 < 1.1이므로 exudative한 복수로 볼 수 있다. 신증후군, 복막암종증, 복막결핵 등이 이에 해당한다.

• 현재 전신 부종, nephrotic proteinuria, hypoalbuminemia(<3.5), hypercholesterolemia(>240)가 있으므로 신증후군으로 진단할 수 있다.

Tip

SAAG ≥ 1.1 g/dL

SAAG < 1.1 g/dL

복수 총단백 ≥ 2.5 g/dL

복수 총단백 < 2.5 g/dL

심부전, 교착성 심막염

조기 Budd-Chiari syndrome, IVC 폐쇄

Sinusoidal obstruction syndrome

간경변

후기 Budd-Chiari syndrome

간 전이암

복막암종증

결핵성 복막염

신증후군

췌장염

담즙 누출

오답 선지

• 이자염: 본 증례의 경우 혈액 amylase가 높지 않으며 CT상 이자 주위 염증이나 calcification 등이 관찰되지 않으므로 가능성이 낮다.

• 간경화증: 본 증례의 경우 PT, bilirubin이 정상이므로 가능성이 낮다. 간경변에 의한 복수의 경우 SAAG > 1.1 g/dL이다.

• 복막결핵: ADA < 40 U/L이므로 가능성이 낮다.

• 단백질소실장병증(protein losing enteropathy): 위장관을 통해 단백질이 소실되는 질환으로, 부종과 hypoalbuminemia가 동반되나 단백뇨는 없다.