52번
[임종평20-1]
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45세 여자가 배가 점차 불러온다며 병원에 왔다. 아버지와 오빠가 만성신부전으로 혈액투석을 받고 있었다. 혈압 160/110 mmHg이다. 복부 압통 및 이동둔탁음은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 치료는?
혈액: 혈액요소질소/크레아티닌 21/1.4 mg/dL, 나트륨/칼륨 141/4.2 meq/L
소변: 잠혈 (1+), 단백 (-), 적혈구 1~3/고배율시야
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CC | F/45, 배가 점점 불러옴 |
Hx | 가족력: 아버지, 오빠가 만성신부전으로 혈액투석 중 |
S/Sx | BP 160/100 |
Lab | 혈액: 정상 / 소변: 혈뇨 |
Img | 복부 CT: 양쪽 콩팥에 다수의 낭종 |
Etc |
Imp: 다낭신(ADPKD)
해설
• 배가 점점 불러오는 것을 주소로 내원한 45세 여자 환자이다.
• 아버지와 오빠의 만성신부전 가족력이 있으며, 주어진 복부 CT에서 양쪽 콩팥에 다수의 낭종이 관찰되어 ADPKD(상염색체 우성 다낭성신질환)으로 진단할 수 있다.
• ADPKD의 치료는 합병증에 대한 대증치료로, 고혈압 조절(ACEi/ARB, 저단백식)이 가장 중요하며 요로감염이 있을 시 항생제 치료한다.
• 본 환자는 현재 혈압이 160/100mmHg으로 높으므로 적절한 치료는 혈압조절이다.
Tip
ADPKD 정리 | |
원인 | • Autosomal dominant 유전자 변이 → 신장 조직이 다수의 낭종으로 대체됨 |
임상양상 | • 만성 옆구리 덩이/통증, 혈뇨, 고혈압 |
진단 | • US, CT, MRI에서 신장에서 다수의 낭종 발견 |
치료 | • 고혈압 치료: ACEi/ARB • UTI 치료: Fluoroquinolone |
합병증 | • 간 낭종, 뇌동맥류 등 → 두통, 뇌출혈 과거력/가족력시 뇌혈관조영술 |
관련 이론
• 다낭성 신질환
Reference
• Harrison 21e, pp.2350-2354