임종평19-2 4교시, 61번 | 알렌의 서재

59번

[임종평19-2]

생후 1주 된 남아가 출생 직후부터 배가 불러오고 점점 더 심해지면서 변을 못 본다고 병원에 왔다. 만삭으로 태어났다고 한다. 활력징후는 정상이고 복부 팽만이 있으나 복부에서 덩이는 만져지지 않는다. 직장손가락검사에서 항문의 위치와 항문 괄약근의 조임이 정상이고 손가락을 뺄 때 다량의 가스와 함께 태변이 배출된다. 복부 X선 사진이다. 다음 검사는?

정답률 75%

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CC	M/1w, 복부 팽만, 배변 곤란
Hx	만삭 출산
S/Sx	복부 팽만 / 복부 덩이 (-) / DRE에서 항문의 위치와 항문 괄약근의 조임이 정상이고 손가락을 뺄 때 다량의 가스와 함께 태변이 배출
Lab
Img	AXR: Gas에 의해 확장된 장, 직장 부위에는 공기 없음
Etc

Imp: 선천 거대 결장증(congenital megacolon)

해설

• 복부 팽만과 배변 곤란을 갖고 있는 생후 1주 남아이다.

• 특징적으로 DRE에서 손가락을 뺐을 때 대변과 고약한 냄새의 가스가 밀려 나온다.

• 이러한 소견을 바탕으로 선천 거대 결장증을 강력히 의심할 수 있다.

• 현재 단순 복부 촬영을 마친 상태이고, 다음 검사를 묻는다.

• 환자의 나이를 고려했을 때 대장 조영술을 하는 것이 바람직하겠다.

오답 선지

• 직장항문내압측정법: 영아에서는 힘들다.