2024 | 고득점 대비 핵심 문항

68번

[MD24]

10세 여아가 1주일 전부터 배가 눈에 띄게 부르고 덩이가 딱딱하게 만져진다며 병원에 왔다. 1개월 전부터 변비가 생긴 것 외에 특이 증상은 없다. 혈압 110/60 mmHg, 체온 36.5℃ 이다. 목에서 덩이는 만져지지 않는다. 간과 비장은 만져지지 않으나, 배꼽 아래 중앙 부위에서 덩이가 단단하게 만져진다. 검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영이다. 추정 진단은?

혈액: 혈색소 12.5 g/dL, 백혈구 5,500/mm³, 혈소판 188,000/mm³

아스파트산아미노기전달효소 36 U/L

알라닌아미노기전달효소 47 U/L

알파태아단백질 1.8 ng/mL (참고치, ≤8.5)

베타사람융모생식샘자극호르몬 7.0 mIU/mL (참고치, <5)

C반응단백질 10 mg/L (참고치, <10)

소변: 포도당 (-), 단백질 (-), 잠혈 (-)

적혈구 0～1/고배율시야, 백혈구 0～1/고배율시야

바닐릴만델산 3 mg/g 크레아티닌(참고치, <11)

정답률 54%

누적 풀이 횟수 2,500+

평균 풀이 시간54초

나의 풀이 시간0초

CC	F/10, 복부팽만/덩이(1w)
Hx
S/Sx	변비(1m) BP 110/60, BT 36.5, infraumbilical mass
Lab	β-hCG↑
Img	CT: Large Rt. adnexal mass
Etc

Imp: R/O 난소고환종(dysgerminoma)

해설

10세 소아에게 발생한 large pelvic mass에 대하여 시행한 lab상 mild beta-hCG elevation 외 특이사항이 없으므로 보기 중 dysgerminoma가 가장 유력한 진단명이다.

• 10세 여아가 1주 전 시작된 복부덩이를 주호소로 내원했다.

• 변비는 복부덩이의 mass effect로 인해 발생한 것으로 추정되며, 배꼽 아래 부위에 있으므로 gynecologic origin을 의심해야 한다. 연령대를 고려할 때 germ cell tumor일 가능성이 높다.

• CT상 adnexa에서 기원하는 듯한 mass가 확인된다. 경계면에 안쪽으로 papillary projection들이 확인되며, 이외에는 전반적으로 homogeneous한 attenuation을 보인다.

• Lab상 AFP는 정상, beta-hCG는 mild elevation, urine VMA는 정상을 보인다. 보기 중 상기 소견을 나타낼 수 있는 tumor는 dysgerminoma다. 일반적으로 dysgerminoma는 beta-hCG도 정상 수치를 보이지만, mixed germ cell tumor이어서 다른 germ cell tumor type이 일부 포함되어 있을 경우 mild elevation을 나타낼 수 있다.

Tip

비상피성 난소암 정리
생식세포종양				성끈-기질 종양
미분화세포종	미성숙기형종	내배엽굴종양	융모막암	과립막세포종양	남성모세포종양
LDH, PALP	치아, 기름샘	AFP	hCG	Estrogen 질출혈, EM 증식	Androgen 남성화
가임력 보존: USO + 추적관찰 가임력 비보존: TH + BSO 아래 병기 이상일 경우 adj. CTx 시행
Stage II	Stage I, grade 2	모든 stage	모든 stage	Stage II	Stage II

오답 선지

• 난소낭(ovarian cyst): Homogeneous한 attenuation을 보이며, internal papillary projection 등은 흔히 관찰되지 않는다.

• 간모세포종(hepatoblastoma): CT상 본 증례의 mass는 hepatic origin이 아닌 adnexal origin이다.

• 신경모세포종(neuroblastoma): VMA가 높게 측정된다.

• 성숙기형종(mature teratoma): 3개 배엽에서 모두 유래하는 benign germ cell tumor로, 주로 내부에 calcification과 fat이 같이 관찰된다. 본 증례의 경우 mass의 inferiomedial area에 hyperattenuating lesion이 보이기는 하지만 mature teratoma의 calcification인지는 명확하지 않으며, fat component(CT에서 보이는 subcutaneous fat과 거의 동등한 수준의 hypoattenuation)이 확인되지 않으므로 mature teratoma의 가능성은 상대적으로 낮다.