2022 | 고득점 대비 핵심 문항

7번

[MD22]

75세 남자가 1주 전부터 서서히 배가 불러온다며 병원에 왔다. 이전에도 비슷한 증상이 있었다고 한다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 66회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.8℃이다. 배는 팽만하고 청진에서 장음이 들리지 않으며 타진 시 배팽만공명음이 들린다. 배 전체에 압통은 있으나 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 배 X선사진이다. 처치는?

혈색소 14.3 g/dL, 백혈구 6,230/mm³, 혈소판 340,000/mm³, 혈액요소질소/크레아티닌 21.5/0.7 mg/dL, C-반응단백질 5.6 mg/L (참고치, <10)

정답률 46%

누적 풀이 횟수 1,800+

평균 풀이 시간38초

나의 풀이 시간0초

CC	M/75, 복부팽만(1w)
Hx	이전에도 비슷한 증상
S/Sx	V/S 110/70 66 22 36.8, 장음(-), 배팽만공명음, 복부 전체 dT/rT(+/-)
Lab	특이사항 없음
Img	AXR: “Coffee-bean sign” or “bent inner tube”
Etc

Imp: 구불창자꼬임(sigmoid volvulus)

해설

AXR상 sigmoid volvulus가 의심되므로 sigmoidoscopic decompression을 시행한다.

• 75세 남자가 1주 전 시작된 복부팽만을 주호소로 내원했다.

• 장음이 없고 배팽만공명음이 있으므로 소장/대장 중 폐색이 발생했음을 추정할 수 있다. 복부 압통 또한 장폐색으로 인해 장이 distension 되어있음을 시사한다.

• 이어 촬영한 AXR상 colon이 크게 distension된 상태로 굽어져 있는 것을 볼 수 있는데, 이는 sigmoid volvulus를 시사하는 소견이다.

• 치료로 rectal tube나 sigmoidoscope를 이용한 감압술을 시행한다.

오답 선지

• 대장내시경: '직장내시경', '구불결장내시경'을 포함한 '하부위장관 내시경'의 동의어로 종종 사용되지만, 본 증례처럼 선지에서 구불결장내시경과 구분되어 있는 경우 colonoscopy는 '장정결(bowel prep)을 시행 후 rectum부터 ileocecal valve까지 관찰하는 검사'로 보는 것이 적절하다. 본 증례는 대장이 막혀 있으므로 장정결이 불가능하고, sigmoid volvulus의 경우 굳이 sigmoid colon 너머로 내시경을 삽입할 필요가 없으므로 sigmoidoscopy가 더 적절하다.

• 코위관삽입: 교액이 없는 일반적인 소장 폐색이 있을 경우 코위관 삽입을 통한 감압을 시행한다.

• 응급개복수술: Volvulus가 진행되어 교액이나 장천공이 발생했을 경우 시행한다.

• 스텐트삽입술: 대장암에 의한 장폐색이 발생했을 때 고식적 치료로 시행할 수 있다.