임종평24-1 2교시, 74번 | 알렌의 서재

89번

[임종평24-1]

임신나이 27주, 출생체중 950 g 신생아가 출생 직후부터 호흡곤란으로 기계환기 치료 중이다. 생후 20일째 갑자기 복부가 팽만되고 담즙성 구토를 시작하였다. 최근 3일 동안 무호흡이 10회/일 반복되었고, 복부 청진에서 장음이 잘 들리지 않았다. 혈압 35/12 mmHg, 맥박 175회/분, 체온 36.7 ℃이다. X선사진이다. 진단은?

정답률 48%

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CC	신생아, 생후 20일째 복부 팽만 및 구토
Hx	IUP 27wk, 950g 출생 직후 호흡곤란 → 기계환기
S/Sx	복부 팽만, 담즙성 구토, 장음 감소, 무호흡 V/S 35/12 175 36.7
Lab
Img	AXR: 창자벽공기증
Etc

Imp: 신생아 괴사 장염(necrotizing enterocolitis, NEC)

해설

조산아에서 복부팽만, 구토와 함께 AXR에서 pneumatosis intestinalis가 확인되므로 신생아 괴사 장염으로 진단할 수 있다.

• 27주에 태어난 조산아이며, 출생 체중이 950g으로 초극소저출생체중아이다.

• 생후 20일째 갑작스런 복부팽만과 담즙성 구토를 보이므로 위장관 관련 질환이 의심된다.

• AXR상 창자벽 내부에 공기가 보이는 pneumatosis intestinalis 소견이 확인된다. 신생아에서 위 소견이 보일 경우 NEC를 의심해야 한다. 조산은 NEC의 가장 큰 위험 인자이다.

Tip

<신생아 괴사 장염>

• 장의 괴사 및 창자벽의 가스 축적 (창자벽공기증), 장천공, 복막염 패혈증으로 진행 → 사망

• 증상: 복부 팽만, 위저류, 구토 (담즙성 또는 비담즙성), 혈변, 장음감소 등

• 진단 : 단순복부 방사선 - 창자벽공기증 (가장 중요)

• 치료: 금식, 비위강 감압, 수액투여, 전신적 광범위 항생제

• 개복수술의 적응증: 장천공, 복부 천자에서 대변 확인됨, 복수 그람염색에서 균 발견

• 시험적 개복술의 상대적 적응증: 내과적 치료에 실패 등

오답 선지

• 중장염전(midgut volvulus): AXR상 stomach/duodenum 위주로 gas가 보이며, 그 이하는 거의 bowel gas가 보이지 않는 것이 특징이다.

• 위유문협착(gastric pyloric obstruction): 위의 pylorus를 둘러싸는 근육의 비대로 인해 pylorus 협착이 발생하는 질환으로, 비담즙성 구토를 보인다.

• 태변복막염(meconium peritonitis): 주로 장폐쇄로 인한 장천공에 의해 발생하며 패혈증을 동반한 화학적 복막염이 나타날 수 있다. 본 환아의 병력과 증상, AXR 소견은 NEC를 시사한다.

• 선천거대결장(congenital megacolon): AXR상 colon 위주의 dilatation이 저명하게 확인된다.