임종평24-2 1교시, 25번 | 알렌의 서재

92번

[임종평24-2]

생후 26일 남아가 3시간 전부터 배가 부르고 피가 섞인 변을 봤다. 임신나이 24주, 출생체중 600 g으로 출생하여 신생아중환자실에서 치료중이다. 미숙아 분유를 한 번에 12 cc씩 하루에 8회 비위관 수유 중이다. 혈압 31/11 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 90회/분, 체온 36.5 ℃이다. 가슴 청진에서 복장뼈 왼쪽 위에서 강도 2/6도 수축기 심잡음이 들리고 복부 피부색은 푸르스름하고 장음은 잘 들리지 않는다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 X선사진이다. 치료는?

백혈구 31,000/mm³, 혈색소 11.0 g/dL, 혈소판 40,000/mm³

Na⁺/K⁺/Cl^- 128/4.2/106 meq/L

정답률 34%

누적 풀이 횟수 2,800+

평균 풀이 시간43초

나의 풀이 시간0초

CC	M/26D, 복부팽만 및 혈변(3h)
Hx	IUP 24wk, 600g, NICU care 중, enteral nutrition
S/Sx	V/S 31/11 120 90 36.5 Abdominal distension, decreased bowel sound
Lab	WBC↑, Hb↓, PLT↓, hypoNa⁺
Img	AXR: Pneumatosis intestinalis, portal venous gas
Etc

Imp: 신생아 괴사장염(Necrotizing enterocolitis, NEC)

해설

조산아에서 장관영양 중 복부팽만, 혈변과 함께 AXR상 pneumatosis intestinal 소견이 확인되므로 NEC 진단 하 금식을 시행한다.

• 생후 26일 된 남아가 NICU 치료 중 복부팽만 및 혈변을 보이고 있다.

• 임신 24주 출생이므로 극소 조산아, 출생체중이 600g이므로 초극소 저출생체중아에 해당한다.

• 현재 복부 팽만과 혈변을 보이고, 장음 감소가 확인되므로 위장관 관련 질환이 의심된다. 조산아의 장관 영양은 NEC의 위험인자이며, 조산아의 장관영양 중 혈변/복부팽만을 보일경우 NEC를 반드시 의심해야 한다.

• AXR상 장의 lumen과 장벽 사이에 공기가 보이는 창자벽공기증(pneumatosis intestinalis) 및 문맥정맥 내 공기(portal venous gas)가 확인되므로 NEC로 진단할 수 있다.

• NEC의 치료는 금식, 감압, 수액, 광범위 항생제인데, 장천공이나 복막염이 의심될 경우 개복수술을 시행해야 한다. 현재 AXR상 subdiaphragmatic free air 등 장천공의 증거가 없으므로 내과적 치료인 금식을 시행한다.

Tip

<신생아 괴사 장염>

• 장의 괴사 및 창자벽의 가스 축적 (창자벽공기증), 장천공, 복막염 패혈증으로 진행 → 사망

• 증상: 복부 팽만, 위저류, 구토 (담즙성 또는 비담즙성), 혈변, 장음감소 등

• 진단: 단순복부 방사선; 창자벽공기증(가장 중요)

• 치료: 금식, 비위강 감압, 수액투여, 전신적 광범위 항생제

• 개복수술의 적응증: 장천공, 복부 천자에서 대변 확인됨, 복수 그람염색에서 균 발견

• 시험적 개복술의 상대적 적응증: 내과적 치료에 실패 등

오답 선지

• 모유 수유: NEC의 예방 목적을 위해 사용할 수 있으나, 진단 시 금식이 필요하다.

• 복막배액: 본 증례의 복부팽만은 복수에 의한 것이 아니므로 부적절하다.

• 응급개복: 장천공, 복막염 등이 확인되면 시행한다. 본 증례에서는 장천공의 증거가 없으므로 내과적 치료를 우선 시행한다.

• 유익생균제: NEC 예방 목적으로 사용 가능하지만, 치료로는 부적절하다.