임종평21-1 3교시, 7번 | 알렌의 서재

222번

[임종평21-1]

56세 남자가 2시간 전부터 배가 아프다며 응급실에 왔다. 하루 전부터 속이 불편했다고 하며 배가 아프면서 구토를 하였다고 한다. 3년 전 조기 위암으로 원위부 위 절제술을 받았다고 한다. 혈압 160/100 mmHg, 맥박 95회/분, 호흡 25회/분, 체온 37.7℃이다. 복부는 팽창되어 있고, 과다 굳음이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 X선 사진이다. 우선 시행해야 할 처치는?

백혈구 11,200/mm³, 혈색소 14.6 g/dL, 혈소판 210,000/mm³

정답률 91%

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CC	M/56, 복통(2hr)
Hx	3년 전 조기위암 → 원위부 위절제술
S/Sx	복부불편감/복통/구토(1d) V/S 160/100 95 25 37.7, 복부팽만, 과다굳음
Lab	WBC 약간 상승
Img	AXR: Multiple air-fluid levels
Etc

Imp: 급성 장폐색(acute intestinal obstruction)

DDx: 교액(strangulation)

해설

복부 수술 후 발생한 adhesion에 의해 급성 장폐색이 발생했으므로 비위관 삽입을 통한 감압을 시행한다.

• 56세 남자가 복통을 주호소로 병원에 왔다.

• 하루 전부터 구토를 했고, 3년 전 복부 수술력으로 보아 adhesion에 의한 기계적 장폐색이 발생했음을 추측할 수 있다.

• 또한 AXR상 air-fluid level이 서로 다른 위치에 있는 것으로 보아 급성 장폐색으로 진단할 수 있다.

• 급성 장폐색에 대한 내과적 치료는 IV fluid 및 비위관 감압이다.

• 37.7도의 미열과 복벽의 과다굳음, mild leukocytosis로 인해 교액으로 발전했을 가능성을 생각해야 하며, 수술적 처치가 필요할 가능성을 열어두어야 한다. PR 95회/분으로 빈맥이 없는 점은 교액이 아닐 수도 있음을 시사한다.

Tip

분류	Mechanical obstruction	Paralytic ileus
복통	경련성 복통	대부분 없음/약함
장음	처음에는 증가 → 나중에 감소/사라짐	처음부터 감소/없음
치료	수액 투여 비위관 삽입 및 감압
치료	완전폐쇄 or 교액시 수술	대부분 수술 없이 원인 치료