2022 | 고득점 대비 핵심 문항

23번

[MD22]

54세 여자가 2시간 전부터 윗배가 심하게 아파서 응급실에 왔다. 3일 전부터 식전에 속이 쓰리고, 아파서 잠을 자다가 깨기도 했다고 한다. 발목을 다쳐서 1개월 전부터 진통제를 복용하고 있다. 혈압 90/70 mmHg, 맥박 106회/분, 호흡 22회/분, 체온 38.4℃이다. 기침만 해도 배 전체가 아프다고 만지지 못하게 한다. 다음 검사는?

정답률 80%

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F/54, 윗배 통증(2h)

진통제 복용 d/t 발목 외상(1m)

S/Sx

식전 속쓰림(3d), 복통(잠에서 깰 정도, 기침만 해도 아픈 정도)

V/S 90/70 106 22 38.4

Imp: 십이지장궤양 천공(duodenal ulcer perforation)

해설

십이지장궤양 천공으로 인한 panperitonitis가 의심되므로 pneumoperitoneum 확인을 위해 CXR을 시행한다.

• 54세 여자가 2시간 전 시작된 윗배 통증을 주호소로 내원했다.

• 현재 기침만 해도 아프며 신체진찰을 거부할 정도로 통증이 심하다. 이러한 경우 단순 visceral pain이 아닌 복벽과 관련된 parietal pain이 의심된다.

• 식전 속쓰림이 있었고, 진통제를 1달 째 복용하고 있는 것으로 보아 NSAID에 의한 십이지장궤양이 있었다고 볼 수 있다.

• 궤양이 천공되면서 panperitonitis가 발생했고, 현재 septic shock으로 이행된 상태이다.

• 실제로 위장관 천공에 의한 pneumoperitoneum이 있는지 확인하기 위해 기립한 상태의 CXR을 촬영한다.

오답 선지

• 코위흡인: 급성 장폐색에 대한 내과적 치료로 사용된다.

• 복부초음파: 공기를 보는 데 적절하지 않으며, 현재 신체진찰을 거부할 정도의 복벽통이 있으므로 진행하기 어렵다.

• 식도위내시경: 위장관 천공은 내시경의 금기이다.

• 상부위장관조영술: 위장관 천공은 위장관조영술의 금기이다.