임종평20-2 3교시, 24번 | 알렌의 서재

232번

[임종평20-2]

38세 여자가 2일 전부터 명치와 오른쪽 윗배가 아파서 병원에 왔다. 식은땀이 날 정도로 심한 통증에 구역감이 있었으나 구토는 없었다고 한다. 혈압 135/90 mmHg, 맥박 75회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.3℃이다. 배는 부드럽고 압통이나 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 X선 사진이다. 다음 검사는?

백혈구 9,200/mm³, 혈색소 11.5g/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 32U/L, 알라닌아미노전달효소 28U/L, 알칼리인산분해효소 105U/L, 감마글루타밀전달효소 32U/L, 총빌리루빈 1.4mg/dL, 아밀라아제 92U/L, 리파제 43U/L

정답률 79%

누적 풀이 횟수 700+

평균 풀이 시간54초

나의 풀이 시간0초

CC	F/38, 2일 전부터 명치와 우상복부 통증
Hx
S/Sx	식은땀이 날 정도로 심한 통증, 구역/구토 (+/-), DT/RT (-/-), V/S stable
Lab	Hb↓, T.bil↑
Img	AXR: GB stones
Etc

Imp: 담석증

해설

갑작스럽고 심한 명치와 RUQ pain, 구역감이 있는 환자로, X선 사진에서 담낭 내에 여러 개의 작은 담석이 보인다. 담석에 의한 biliary colic pain이 예상되며, 담석증의 diagnosis of choice는 복부초음파 검사이다.

Tip

담석증 정리
역학	• 비만, 기름진 음식, 중년 여성, 임신 등
임상양상	• 무증상 ~ RUQ 통증(식후 악화)
진단	• US: Hyperechoic mass + posterior shadowing + 체위변경에 움직임
치료	• 경과관찰: 무증상 • 복강경 담낭절제술: 유증상, > 2.5~3cm, 합병증 과거력, porcelain GB, 해부학적 이상