임종평20-2 1교시, 42번 | 알렌의 서재

240번

[임종평20-2]

60세 남자가 1일 전부터 배가 심하게 아프다고 병원에 왔다. 3일 전부터 복부팽만감이 있어 몇 차례 토했다고 한다. 30년 전 충수절제술을 받았다고 한다. 혈압 90/50 mmHg, 맥박 125회/분, 호흡 25회/분, 체온 38.8℃이다. 장음은 감소되고 복부 전반에 걸쳐 압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 X선 사진이다. 시행하여야 할 검사는?

백혈구 25,000/mm³ , 혈색소 14.1 g/dL, 혈소판 128,000/mm³

정답률 94%

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CC	M/60, 심한 복통(1d)
Hx	3일 전부터 복부팽만감이 있어 몇 차례 구토 30년 전 충수절제술
S/Sx	V/S 90/50 125 25 38.8, 장음 감소, 복부 전반 압통
Lab	WBC 상승
Img	AXR: step-ladder sign
Etc

Imp: 급성 장폐색(acute intestinal obstruction)

해설

임상양상과 AXR상 step-ladder sign으로 보아 급성 장폐색이 있으므로 더 자세한 평가를 위해 복부 CT를 시행할 수 있다.

• 갑작스러운 복통과 복부팽만감을 호소하는 60세 남성이다.

• 복부 X-ray상 step-ladder sign이 보이므로 장폐색을 진단할 수 있다.

• 갑작스러운 복통이 나타나고 설사가 없었던 점, 높이가 다른 여러 개의 air-fluid level(step ladder sign)이 나타난 점에서 기계적 장폐색이 의심된다. 기계적 장폐색의 원인이 되는 부분을 관찰하기 위해 복부 CT가 필요하다.

• 또한, 본 환자의 경우 V/S이 불안정하고 발열, leukocytosis가 있기에 교액이 의심되므로 빠른 원인 확인과 응급수술이 필요하다.

Tip

분류	Mechanical obstruction	Paralytic ileus
복통	경련성 복통	대부분 없음/약함
장음	처음에는 증가 → 나중에 감소/사라짐	처음부터 감소/없음
치료	수액 투여 비위관 삽입 및 감압
치료	완전폐쇄 or 교액시 수술	대부분 수술 없이 원인 치료