임종평20-1 3교시, 19번 | 알렌의 서재

278번

[임종평20-1]

40세 여자가 어제부터 구역이 있으면서 아랫배가 아프다고 병원에 왔다. 병원에 오기 직전에는 초록색 구토물도 있었다고 하며 가스 배출도 잘되지 않는다고 한다. 1주일 전 자궁샘 근육종으로 자궁절제술을 받았다고 한다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 85회/분, 호흡 16회/분, 체온 37.0℃이다. 복부는 팽만되고 장음은 감소되고 복부에 전반적으로 경미한 압통은 있지만 반동압통은 없었다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 X선 사진이다. 적절한 조치는?

백혈구 8,000/mm³ , 혈색소 10.6 g/dL, 혈소판 250,000/mm³

정답률 93%

누적 풀이 횟수 600+

평균 풀이 시간35초

나의 풀이 시간0초

CC	F/40, 어제부터 구역, 아랫배 통증
Hx	1주일 전 자궁샘 근육종으로 자궁절제술, 병원 오기 직전 담즙성 구토, 가스배출이 잘 안됨
S/Sx	V/S 120/80mmHg-85회/분-16회/분-37.0℃, 복부 팽만, 장음감소, 복부 경미한 압통(+), 반동압통(-)
Lab
Img	복부 x-ray : step ladder sign
Etc

Imp: 마비성 장폐색(ileus)

해설

1주일 전 자궁샘 근육종으로 자궁절제술을 받고, 어제부터 구역, 담즙성 구토, 아랫배 통증, 가스배출이 잘 안되는 증상을 보이는 40세 여환이다. 복부 X-ray에서 step ladder sign 소견이 나타나므로 ileus임을 알 수 있다. 현재 복부 팽만 및 경미한 압통만 보이고 반동압통은 보이지 않고, V/S도 안정적이므로 비위관 삽입 및 금식과 수액 공급을 먼저 시도해 볼 수 있다.

Tip

• 수술 후 장음이 감소/소실되었다면 합병증으로 strangulation이나 paralytic ileus를 의심할 수 있다. 본 환자는 체온 정상, 반발압통(-)이므로 strangulation일 가능성은 낮다.

• Ileus의 우선적 치료는 비위관 삽입, NPO, 수액 공급이다.