2022 | 고득점 대비 핵심 문항

32번

[MD22]

임신 39주인 32세 미분만부가 규칙적으로 아랫배가 아파서 병원에 왔다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.9℃이다. 골반검사에서 태아는 두위, 자궁목 4 cm 확장, 80% 소실, 하강도 -1이다. 질 입구 주변에 통증이 있는 물집들이 있다. 외음부 사진이다. 처치는?

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F/32, 39주 미분만부, 하복부 통증(규칙적)

S/Sx

V/S 120/80 80 20 36.8, 태아 두위, 자궁목 4cm 확장, 80% 소실, 하강도 -1

질 입구 주변 통증성/궤양성 발적을 동반한 물집

Imp: 생식기 HSV 감염

해설

분만 진통이 시작된 산모에게서 생식기 HSV 감염이 보이므로 제왕절개술을 시행해야 한다.

• 39주 미분만부가 규칙적인 하복부 통증을 주호소로 내원했다.

• 현재 term이고 하복부 통증이 규칙적이며, 자궁목 확장과 소실이 동반되었으므로 분만 진통이 시작되었다.

• 하지만 질 입구에 통증성, 궤양성 발적을 동반한 물집들이 다수 관찰된다. 이는 생식기의 HSV 감염을 시사한다.

• 생식기 HSV 감염은 제왕절개술의 적응증이다.

Tip

• 제왕절개술 적응증

오답 선지

• 글루코코르티코이드 연고 도포: Acyclovir와 같이 보조적으로 도포할 수 있으나, 본 증례는 분만이 임박한 상태이므로 HSV 감염이 치료될 때까지 기다릴 수 없다.

• 벤자틴페니실린 근육주사: 매독에 대한 항생제다.

• 면역글로불린 정맥주사: HSV 감염의 치료로 사용될 수 있으나, 본 증례는 분만이 임박한 상태이므로 HSV 감염이 치료될 때까지 기다릴 수 없다.

• 질분만: 신생아 HSV 감염의 위험이 높으므로 질분만은 금기이다.