2024 | 고득점 대비 핵심 문항

328번

[MD24]

10세 여아가 2일 전부터 배가 아프다며 병원에 왔다. 1년 전 부터 오른쪽 윗배에 통증이 자주 반복되었는데 식사 후에 악화되었다고 한다. 구토나 설사는 없다. 체온 37.0℃이다. 복부진찰에서 오른쪽 윗배에서 압통이 있는 덩이가 만져지고, 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

C반응단백질 6.4 mg/L (참고치, <10)

아스파트산아미노기전달효소 96 U/L

알라닌아미노기전달효소 82 U/L

총빌리루빈/직접빌리루빈 3.8/2.4 mg/dL

녹말분해효소 45 U/L, 지방분해효소 38 U/L

정답률 71%

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CC	F/10, 복통(2d)
Hx
S/Sx	RUQ통증(1y, 식후 악화) BT 37.0, RUQ tender mass
Lab	AST/ALT↑, T/D.bil↑
Img
Etc

Imp: 총담관낭(choledochal cyst)

해설

연장아에게 biliary stasis가 동반된 RUQ mass가 확인되므로, choledochal cyst일 가능성이 가장 높다.

• 10세 여아가 2일 전 시작된 복통을 주호소로 내원했다.

• RUQ pain이 식후 악화되므로, biliary 문제를 고려해야 한다. AST/ALT elevation에 direct hyperbilirubinemia가 보이므로 biliary stasis를 의심해야 한다.

• RUQ의 tender mass가 확인되는데, biliary stasis가 동반될 경우 나이가 어리므로 choledochal cyst일 가능성이 높다.

Tip

총담관낭 정리
원인	• 선천성 기형에 의한 담췌관합류이상(APBDU)
임상양상	• 복통, 황달, RUQ 복부덩이
진단	• US, CT, MRCP, ERCP: CBD cyst 및 proximal bile duct dilatation
치료	• 낭절제술 + (간-공장 문합술 or 담관-장 문합술)

오답 선지

• 장중첩증(intussusception): Colicky abdominal pain을 일으키지만, hyperbilirubinemia와는 거리가 멀다.

• 담도폐쇄증(biliary atresia, BA): Biliary stasis를 일으킬 수 있지만, RUQ mass가 만져지는 경우는 드물다.

• 췌장거짓낭(pancreatic pseudocyst): 본 증례는 RUQ mass이며, acute pancreatitis의 병력이 확인되지 않으므로 pancreatic pseudocyst의 가능성은 상대적으로 낮다.

• 십이지장궤양(duodenal ulcer, DU): 식후 완화되는 통증을 주로 나타내며, RUQ mass 및 hyperbilirubinemia와는 거리가 멀다.