330번
[MD24]
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76세 남자가 4시간 전부터 배가 아파서 응급실에 왔다. 2년 전 담낭염과 담관염으로 담낭절제를 받았다고 한다. 혈압 105/90 mmHg, 맥박 95회/분, 호흡 20회/분, 체온 39.2℃이다. 배는 약간 부르고 왼쪽 윗배에 압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 치료는?
혈색소 12.5 g/dL, 백혈구 29,500/mm3, 혈소판 96,000/mm3
총빌리루빈 1.6 mg/dL, 알칼리성인산염분해효소 257 U/L
아스파트산아미노기전달효소 75 U/L
알라닌아미노기전달효소 84 U/L
녹말분해효소 82 U/L, 지방분해효소 61 U/L
C반응단백질 67.4 mg/L (참고치, <10)
알파태아단백질 3.2 ng/mL (참고치, <5)
정답률 86%
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CC | M/76, 복통(4h) |
Hx | 2년 전: Cholecystitis & cholangitis s/p cholecystectomy |
S/Sx | V/S 105/90 95 20 39.2, LUQ dT(+) |
Lab | WBC↑, PLT↓, AST/ALT↑, CRP↑ |
Img | CT: Hypoattenuating mass with irregular margin at Lt. hepatic lobe |
Etc |
Imp: 간농양(liver abscess)
해설
간농양에 대한 치료로 피부경유배액술 시행과 더불어 항생제를 정맥투여한다.
• 76세 남자가 4시간 전 시작된 복통을 주호소로 내원했다.
• 발열, LUQ dT가 동반되었는데, leukocytosis, CRP elevation이 저명하므로 복부의 감염질환이 의심된다.
• CT상 Lt. hepatic lobe에 irregularly shaped hypoattenuating mass가 확인된다. 상기 임상양상 및 lab 소견과 종합할 때 liver abscess로 진단한다.
• Liver abscess의 치료는 percutaneous drainage 및 IV 항생제다. 보기 중에서는 항생제 정맥주사가 이에 해당한다.
Tip
간농양 정리 | |
원인균 | • K. pneumoniae(m/c), E. coli 등 |
임상양상 | • 발열, 복통, 오심/구토, RUQ dT(+) |
검사소견 | • 혈액검사: WBC/CRP↑, ALP↑ • CT: 저음영, irregular & thick margin, multi-loculated |
추가 진단검사 | • K. pneumoniae 의심시 뇌/눈/심장 검사 |
치료 | • 경피적/수술적 배농 • (3~4세대 cephalosporin) + metronidazole |
오답 선지
• 간절제: 한쪽 hepatic lobe에 국한되어 있으며 간기능이 양호한 single mass HCC에 대한 치료법이다.
• 경화요법(sclerotherapy): 단순 liver cyst에 대해 시행할 수 있는 치료로, 일반적인 liver cyst는 regular margin을 지니며, 감염 소견이 동반되는 경우는 드물다.
• 간동맥색전술(hepatic artery embolization): Porta/LN/원격장기 침범이 없으나 간절제술/간이식/ablation을 시행할 수 없는 HCC에 대한 치료법이다. Child-Pugh A 또는 복수가 없는 B에서 시행되며 환자의 Performance가 좋아야 한다.
• 고주파열치료(radiofrequency ablation, RFA): Porta/LN/원격장기 침범이 없으며 간절제술/간이식을 시행할 수 없는 HCC에 대한 치료법이다. 비교적 간기능이 양호해야하며, 3개 이하의 3cm미만의 국소적 병변 또는 2~5cm 단일 병변에 효과적이다.
관련 이론
• 간농양
Reference
• Harrison 21e, pp.1058-1059