334번
[MD24]
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76세 남자가 갑자기 배가 아파서 응급실에 왔다. 고혈압으로 혈압강하제를 먹고 있다. 혈압 75/50 mmHg, 맥박 125회/분, 호흡 25회/분, 체온 36.8℃이다. 의식은 혼미하고 머리에 외상은 없다. 배는 불러 있고 압통은 있으나 반동압통은 없다. 혈액 검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 저혈압의 원인은?
혈색소 6.3 g/dL, 백혈구 8,200/mm3, 혈소판 99,100/mm3
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CC | M/76, 복통 |
Hx | HTN on med |
S/Sx | V/S 75/50 125 25 36.8, M/S stupor, abdominal distension, dT/rT(+/-) |
Lab | Hb↓, PLT↓ |
Img | CT: AAA, with active contrast extravasation and nearby fluid collection, suggesting rupture |
Etc |
Imp: 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock), 복부대동맥류 파열(abdominal aorta aneurysm rupture)
해설
CT상 확인되는 AAA rupture로 인한 hypovolemia가 shock의 원인이다.
• 76세 남자가 복통을 주호소로 내원했다.
• 급성 복통이며, 복부팽만과 dT가 확인되므로 복강 내 질환을 우선적으로 고려해야 한다.
• 저혈압과 빈맥이 동반되었고, 두부외상 없이 의식저하가 있으므로 저혈압에 의한 end-organ damage가 있다고 볼 수 있고, 따라서 shock 상태로 보아야 한다.
• Hb가 매우 낮으므로 nontraumatic hemorrhage에 의한 hypovolemic shock이 의심된다.
• CT상 AAA가 확인되며, active contrast extravasation 및 abdominal aorta 주변의 hematoma가 저명하게 확인되므로 AAA rupture에 의한 hemorrhagic shock이다.
오답 선지
• 외상쇼크(traumatic shock): 본 증례는 외상력이 주어지지 않았으므로 traumatic shock으로 볼 근거가 없다.
• 패혈쇼크(septic shock): 본 증례는 발열, leukocytosis가 없고, CT상 hemorrhagic focus가 명확하므로 septic shock으로 볼 근거가 없다.
• 신경성쇼크(neurogenic shock): C-spine, T-spine injury 등에 의해 sympathetic tone이 차단되며 나타나는 형태의 shock으로, 주로 bradycardia, hypothermia 등이 확인된다.
• 심장성쇼크(cardiogenic shock): 본 증례는 HTN 외 심장 관련 Hx가 없으며 acute MI 등 cardiogenic shock의 원인 질환을 의심할 만한 증상이 확인되지 않는다.
관련 이론
• 쇼크
Reference
• Harrison 21e, pp.2235-2241
• Sabiston 21e, pp.49-75