336번
[MD24]
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58세 남자가 오늘 아침부터 윗배가 심하게 아프다고 병원에 왔다. 2년 전부터 기름진 음식을 먹으면 종종 배가 아팠다고 한다. 20세 이후 매일 담배를 한 갑씩 피우고, 소주 1∼2병을 마셨다고 한다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 84회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.9℃이다. 배 청진에서 장음은 증가되어 들린다. 배에 압통이나 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 치료는?
혈색소 11.2 g/dL, 백혈구 9,500/mm3 , 혈소판 153,000/mm3
총빌리루빈 0.65 mg/dL, 직접빌리루빈 0.14 mg/dL
아스파트산아미노기전달효소 57 U/L
알라닌아미노기전달효소 45 U/L
녹말분해효소 56 U/L, 지방분해효소 34 U/L
정답률 86%
누적 풀이 횟수 2,100+
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CC | M/58, 상복부통증(< 1d) |
Hx | 흡연: 38갑년 음주: 1~2병/d(38y) |
S/Sx | 악화요인: 기름진 음식 섭취(2y) V/S 110/70 84 20 36.9, increased bowel sound, dT/rT(-/-) |
Lab | |
Img | CT: Pancreatic calcification |
Etc |
Imp: 만성 췌장염(chronic pancreatitis)
해설
상복부 통증, 흡연/음주력, CT상 pancreatic calcification으로 보아 chronic pancreatitis 진단 하, 통증 조절을 위해 opioid analgesic을 투여한다.
• 58세 남자가 내원 당일 시작된 상복부 통증을 주호소로 내원했다.
• 기름진 음식을 먹을 때 통증이 심화되므로, GB 또는 pancreas 관련 질환을 고려해야 한다.
• Lab상 특이사항은 없으나 CT상 pancreas calcification이 저명하게 확인된다. 음주, 흡연력, 이전에도 반복적으로 상복부 통증이 있었던 점을 고려할 때 chronic pancreatitis로 진단한다.
• Chronic pancreatitis에 대한 치료는 pancreatic enzyme과 painkiller이다. 보기 중에서는 opioid가 이에 해당한다.
Tip
• 만성 통증의 조절로 opioid를 남용할 경우 tolerance, dependence 등 다양한 문제가 생길 수 있지만, 본 증례와 같은 급성 통증의 경우에서 opioid를 사용하지 않기는 무척 어렵다.
만성 췌장염 정리 | |
원인 | • 알코올, 반복적인 급성 췌장염 등 |
임상양상 | • 복통: 상복부, 등으로 방사통, 누우면 심해짐 • 설사, 지방변, 체중감소 |
검사소견 | • 대변: Fecal elastase-1 감소, Sudan III에 붉은색으로 염색되는 fat droplet • AXR/CT: Pancreas calcification |
치료 | • 진통제(비아편계 고려), 췌장효소제 |
오답 선지
• 항생제: 본 증례는 감염을 시사할 만한 소견(발열, leukocytosis 등)이 확인되지 않으므로 불필요하다.
• 제산제: 본 증례의 상복부 통증은 gastric acid hypersecretion에 의한 것이 아니므로 불필요하다.
• 진경제: 본 증례의 복통은 GI hypermobility에 의한 것이 아니므로 불필요하다.
• 담석용해제: 본 증례의 복통은 GB stone 등에 의한 것이 아닐 가능성이 높으므로 불필요하다.
관련 이론
• 만성 췌장염
Reference
• Harrison 21e, pp.2664-2668