2024 | 고득점 대비 핵심 문항

338번

[MD24]

31세 산과력 0-0-1-0인 여자가 3일 전부터 아랫배가 콕콕 쑤신다고 병원에 왔다. 마지막 월경 시작일은 25일 전이다. 골반검사에서 아랫배에 압통이 약간 있고 반동압통은 없다. 골반초음파검사 사진이다. 검사 결과는 다음과 같다. 처치는?

혈액: 혈색소 13.3 g/dL, 백혈구 7,100/mm³

혈소판 291,000/mm³

C반응단백질 1.5 mg/L (참고치, <10)

암항원125 10.0 U/mL (참고치, <35)

CA 19-9 7.1 U/mL (참고치, <37)

소변: 임신반응검사 음성

정답률 35%

누적 풀이 횟수 2,200+

평균 풀이 시간46초

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CC	F/31, 0-0-1-0, 하복부통증(3d)
Hx	LNMP 25d
S/Sx	쑤시는 양상 Lower abdomen dT/rT(+/-)
Lab
Img	US: Lt. hypoechoic ovarian cyst, 4.46×4.35cm
Etc

Imp: 황체낭종(corpus luteal cyst)

해설

월경력 및 US 소견을 고려할 때 corpus luteal cyst가 의심되고, hemoperitoneum 등 수술적 치료를 고려해야 하는 단서가 없으므로 경과관찰한다.

• 31세 여자(0-0-1-0)가 3일 전 시작된 하복부 통증을 주호소로 내원했다.

• 하복부 mild dT가 확인되는데, US상 Lt. ovarian cyst가 확인되므로 이것이 하복부 통증의 원인일 것으로 보인다.

• 월경주기가 28일로 규칙적이라는 가정 하에 LNMP가 25일 전이라면 월경주기의 후반부인 luteal phase에 해당하며, corpus luteal cyst를 의심해야 한다.

• US에서 cyst 내부에 heterogeneous content가 확인되므로 hemorrhagic corpus luteal cyst로 보이며, 기타 다른 종류의 cyst(dermoid cyst 등)을 의심할 만한 소견(dermoid plug)은 저명하지 않다. Cyst 주변의 Doppler US상 blood flow도 보존된 것으로 보아 ovarian torsion은 배제할 수 있다. Lab상 종양표지자가 정상이므로 malignant cyst일 가능성은 낮으며, rT가 없고 anemia와 CRP elevation 등이 없으므로 rupture 및 hemoperitoneum 등의 합병증이 발생했을 가능성도 낮다.

• 따라서 corpus luteal cyst가 가장 의심되며, 이는 benign functional cyst이고 적극적 수술적 치료를 요하는 단서가 없으므로 통증을 조절하며 경과관찰한다.

오답 선지

• 세침흡인생검(fine needle aspiration biopsy, FNAB): Malignant ovarian cyst에 대해 시행할 수 있는 조직검사 방법 중 하나다. 단, malignant cyst가 의심될 경우 원칙은 diagnostic 및 staging operation이다.

• 난소낭종흡인(ovarian cyst aspiration): Tubo-ovarian abscess 등에 대해 시행할 수 있는 시술이다. 본 증례는 발열, leukocytosis, CRP elevation 등 감염질환을 시사할 만한 소견이 없으므로 부적절하다.

• 난소낭종절제(ovarian cystectomy): 통증 외 특이 합병증이 동반되지 않은 functional ovarian cyst는 ovarian cystectomy를 요하지 않는다.

• 난관난소절제(salpingo-oophorectomy): Malignant ovarian cyst에 대해 일반적으로 시행하게 되는 수술적 술식 중 하나다.