2024 | 고득점 대비 핵심 문항

347번

[MD24]

54세 남자가 2시간 전부터 배가 아파 내원했다. 2개월 전부터 속쓰린 증상이 간간히 있었으나 참고 지낼만 했으나, 오늘은 견딜 수 없을 정도로 통증이 갑자기 심해졌다고 한다. 최근 어깨가 아파 약국에서 진통제를 사서 복용했다고 한다. 혈압 100/50 mmHg, 맥박수 110회/분, 호흡수 22회/분, 체온 37.2^oC이다. 복부 진찰 결과는 다음과 같다. 다음 검사는?

복부가 딱딱함

복부 전반적으로 누를 때 아파함

복부 전반적으로 손을 갑자기 뗄 때 아파함

정답률 89%

누적 풀이 횟수 1,700+

평균 풀이 시간26초

나의 풀이 시간0초

CC	M/54, 복통(2h)
Hx	Shoulder pain on analgesics
S/Sx	속쓰림(2m) V/S 100/50 110 22 37.2, rigid abdomen, whole abdomen dT/rT(+/+)
Lab
Img
Etc

Imp: 범복막염(panperitonitis), 위장관 천공(gastrointestinal perforation)

해설

복막자극징후가 저명하며, 병력상 peptic ulcer에 의한 위장관 천공이 의심되므로 subdiaphragmatic free air 등을 확인하기 위해 복부 X선을 촬영한다.

• 54세 남자가 2시간 전 시작된 복통을 주호소로 내원했다.

• 복부강직, dT/rT가 저명하므로 범복막염을 의심해야 한다.

• 평소 속이 쓰렸으므로 gastritis 또는 peptic ulcer가 있었음을 추정할 수 있으며, 최근 복용한 진통제의 성분이 주어지지 않았으나 NSAID일 경우 peptic ulcer를 악화시켜 perforation을 유발했을 가능성이 있다.

• 따라서 위장관 천공에 의한 subdiaphragmatic free air 등을 확인하기 위해 복부 X선 사진을 우선적으로 촬영한다.

오답 선지

• 복부 초음파: 초음파는 공기를 투과하지 못하므로 위장관 질환의 진단에 부적합하다.

• 복부 혈관조영술: 급성 복통에 위장관 출혈 합병이 의심되거나 acute mesenteric ischemia가 의심될 경우 시행을 고려할 수 있으나, 본 증례는 병력상 위장관 천공이 더 의심되므로 복부 X선이 더 적절한 1차 검사다.

• 식도위내시경: 위장관 천공이 의심될 때 지양해야 한다.

• 대장내시경: 위장관 천공이 의심될 때 지양해야 한다.