349번
[MD24]
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34세 여자가 4일 전부터 아랫배가 아파서 병원에 왔다. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 22회/분, 체온 38.0°C이다. 골반검사에서 아랫배 전체에 압통이 있고 자궁경부를 움직일 때 심한 통증이 있다. 골반초음파검사 사진이다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?
혈액: 혈색소 12.8 g/dL, 백혈구 18,500/mm3
혈소판 180,000/mm
C반응단백질 28 mg/L (참고치, <10)
소변: 임신반응검사 음성
정답률 87%
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CC | F/34, 하복부통증(4d) |
Hx | |
S/Sx | V/S 130/80 88 22 38.0, lower abdomen dT(+), cervical motion tenderness(+) |
Lab | WBC↑, CRP↑ |
Img | US: Ovarian cystic lesion, 7.27×3.7cm |
Etc |
Imp: 난관난소농양(tubo-ovarian abscess, TOA)
해설
발열, 하복부 압통, cervical motion tenderness로 보아 PID가 의심되며, US상 abscess pocket이 확인되므로 TOA로 진단한다.
• 34세 여자가 4일 전 시작된 하복부 통증을 주호소로 내원했다.
• 발열이 동반되었으므로 감염질환을 우선적으로 고려해야 하며, 하복부 압통 및 cervical motion tenderness가 있으므로 PID를 고려해야 한다. Leukocytosis, CRP elevation도 이를 뒷받침한다.
• US상 7×3 cm 크기의 hypoechoic abscess가 확인된다. 이는 환자의 감염증이 단순 PID가 아닌 TOA로 발전했음을 뜻한다. 따라서 TOA로 진단한다.
Tip
골반염 정리 | |
원인균 | • 임균(N. gonorrhoeae), 클라미디아(C. trachomatis) → 주로 성적 접촉 매개 |
임상양상 | • 골반통, 발열, 화농성 질분비물 • 하복부 dT/rT(+/+), 자궁경부 운동성 통증 |
치료 | • (Cefoxitin/cefotetan/ceftriaxone) + (doxycycline/azithromycin) • (Gentamicin/ceftriaxone) + clindamycin |
합병증 | • 난관난소농양: 골반 덩이 + multiloculated 어두운 cyst → 항생제에 호전 없으면 배농 |
오답 선지
• 난소출혈(ovarian hemorrhage): 본 증례는 US상 cul-de-sac fluid collection이 확인되지 않으며, 발열/leukocytosis 등을 감안할 때 감염질환일 가능성이 높으므로 난소출혈일 가능성은 낮다.
• 난소기형종(ovarian teratoma): Ovarian torsion 등이 합병될 경우 하복부 dT 등이 확인될 수 있겠으나, cervical motion tenderness와 발열 등은 드물게 나타난다.
• 자궁내막종(endometrioma): Homogeneous한 hypoechoic cyst가 확인되며, cervical motion tenderness와 발열 등은 드물게 나타난다.
• 자궁외임신(ectopic pregnancy): 본 증례는 urine pregnancy test (-)이므로 ectopic pregnancy로 볼 수 없다.
관련 이론
• 골반염
Reference
• Berek & Novak 16e, pp.374-375