임종평23-1 1교시, 32번 | 알렌의 서재

368번

[임종평23-1]

39세 남자가 1주 전부터 윗배가 아파서 병원에 왔다. 2주 전에 치과에서 발치 후에 비스테로이드소염제를 복용하였다고 한다. 통증은 식사 후 30분 이내에 발생하였으며, 공복일 때 호전되었다고 한다. 2일 전부터 대변색이 검은 빛을 띠었다고 한다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.8℃이다. 장음은 다소 감소되어 들린다. 명치부위에 압통을 호소하나 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 식도위십이지장내시경술 십이지장 사진이다. 추가 검사는?

백혈구 9,200/mm³, 혈색소 10.5 g/dL, 혈소판 350,000/mm³

C반응단백질 20 mg/L (참고치, <10)

정답률 86%

누적 풀이 횟수 1,800+

평균 풀이 시간35초

나의 풀이 시간0초

CC	M/39, 상복부통증(1w)
Hx	2주 전: 발치 → on NSAID
S/Sx	복통(식후 30min, 공복시 호전), 흑색변(2d) V/S 110/70 110 22 36.8, 장음 감소, epigastric dT/rT(+/-)
Lab	Hb↓, CRP↑
Img
Etc	EGD: Ulcerative lesion c bleeding stigmata

Imp: 소화성 궤양(peptic ulcer disease, PUD), 위궤양(gastric ulcer, GU)

해설

병력 및 EGD상 PUD가 진단되었으므로, H. pylori 감염 여부를 확인하기 위해 rapid urease test를 시행한다.

• 39세 남자가 1주 전 시작된 상복부 통증을 주호소로 내원했다.

• 식후 악화되는 양상에 epigastric dT가 있으며, NSAID 복용력이 있으므로 PUD, 그 중 GU를 의심해볼 수 있다.

• 최근 melena에 Hb down까지 동반되었으므로 EGD를 시행해야 하며, gastric mucosa에 ulcerative lesion이 확인되고, ulcer 내부에 출혈 흔적이 확인된다.

• PUD의 원인 중 H. pylori, NSAID가 대표적이다. 2주 전 복용하기 시작한 NSAID가 원인일 가능성이 높지만, H. pylori 감염도 동반되었음을 배제할 수 없으며 H. pylori 감염이 있을 경우 제균치료가 필요하기 때문에 이를 진단하기 위해 rapid urease test를 시행한다.

Tip

소화성 궤양 정리
원인	• H. pylori, NSAID
임상양상	• 상복부 통증, 속쓰림 (위: 식사 후 악화 / 십이지장: 식사 후 호전) • 흑색변, 토혈, 오심/구토 등
진단	• EGD → 위궤양일 경우 반드시 조직검사 • H. pylori: 요소호기검사 or 신속요소분해효소검사
치료	• PPI, H2 blocker • H. pylori: PPI + amoxicillin + clarithromycin (+ metronidazole)

오답 선지

• 내시경초음파(endoscopic ultrasound, EUS): 악성질환의 진단 및 staging을 위해 주로 사용된다.

• 혈장펩시노젠검사: 혈청 pepsinogen은 gastric mucosa의 손상 정도를 반영하는 검사로, chronic atrophic gastritis(CAG)가 있을 경우 감소하기 때문에, CAG 및 stomach cancer에 대한 선별검사로 유용하다.

• 복부 컴퓨터단층촬영: 본 증례는 소화성 궤양 및 출혈 외 기타 abdominal lesion이나 기타 합병증을 시사하는 소견이 없으므로 불필요하다.

• 24시간 식도 산도검사: 위식도역류질환(GERD)의 진단에 유용한 검사이다.