임종평23-1 2교시, 30번 | 알렌의 서재

371번

[임종평23-1]

45세 남자가 3일 전부터 오른쪽 아랫배가 아파서 병원에 왔다. 설사와 혈변은 없으며, 이러한 통증은 처음이라고 한다. 고혈압이나 당뇨병은 없다고 한다. 혈압 130/90 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.9℃이다. 호흡음은 정상이다. 오른쪽 아랫배에 압통은 있으나 반동압통은 없다. 대장내시경술 검사에서 말단회장 사진과 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

백혈구 12,000/mm³, 혈색소 14.3 g/dL, 혈소판 171,000/mm³

알부민 3.8 g/dL

C반응단백질 36 mg/L (참고치, <10)

정답률 65%

누적 풀이 횟수 1,200+

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CC	M/45, RLQ 통증
Hx
S/Sx	V/S 130/90 90 20 37.9, RLQ dT/rT(+/-)
Lab	WBC↑, CRP↑
Img	CT: Multiple diverticulosis along small intestines, with active inflammation at ileocecal area
Etc	Colonoscopy: Inflammation at terminal ileum

Imp: 게실염(diverticulitis)

해설

CT상 multiple diverticula가 확인되며 colonoscopy 결과와 correlation되는 부분에 염증성 병변이 확인되므로 diverticulitis로 진단한다.

• 45세 남자가 RLQ 통증을 주호소로 내원했다.

• RLQ dT가 있으며 leukocytosis, CRP elevation이 있으므로 RLQ의 염증성 병변을 의심해야 한다.

• CT상 small intestine 여러 군데에 diverticula가 확인된다. Colonoscopy상 terminal ileum의 inflammatory lesion이 확인되며, 해당 부분의 diverticulum에 bowel wall thickening 및 bowel 주변 soft tissue에 inflammatory change가 확인된다.

• 따라서 diverticulitis로 진단한다.

Tip

게실염 정리
임상양상	• 복통, 발열, RLQ/LLQ 압통
진단	• CT: Colonic wall thickening, diverticulum 근처 inflammation • 대장내시경, Ba enema 금기
치료	• 항생제: (Ciprofloxacin or 3세대 cephalosporin) + metronidazole • 경피적 배농(농양 동반시), 응급수술(천공 및 범복막염 동반시)

오답 선지

• 크론병(Crohn’s disease): Ileocecal area를 자주 침범하지만, 본 증례와 달리 만성 통증의 형태로 나타나며 설사/혈변이 동반되는 경우가 많다.

• 장결핵(intestinal tuberculosis): Ileocecal area를 자주 침범하지만, 본 증례와 달리 만성 통증의 형태로 나타난다.

• 베체트병(Behcet’s disease): Ileocecal area를 자주 침범하지만, 본 증례와 달리 만성 통증의 형태로 나타나며 기타 oral mucosa 등의 lesion이 동반되어야 한다.

• 허혈소장염(ischemic enteritis): 본 증례보다 고령의 나이와 HTN 등 동반질환이 있는 경우 호발하며, 특히 watershed area인 splenic flexure, rectosigmoid junction에 발생한다.