임종평23-1 2교시, 75번 | 알렌의 서재

376번

[임종평23-1]

25세 여자가 2시간 전에 기름진 음식을 먹은 후 계속 윗배가 심하게 아파서 응급실에 왔다. 이러한 복통은 최근 3개월 동안 2차례 정도 더 있었다고 한다. 최근 다이어트로 체중을 15kg 줄였다고 한다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.6℃이다. 응급실 도착 후 복통은 호전되었다. 오른쪽 윗배에 약간의 압통이 있고 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 초음파검사 사진이다. 진단은?

백혈구 8,000/mm³, 혈색소 13.5 g/dL, 혈소판 160,000/mm³

알칼리성인산염분해효소 80 U/L

아스파트산아미노기전달효소 40 U/L

알라닌아미노기전달효소 35 U/L

총빌리루빈 0.5 mg/dL, 알부민 3.9 g/dL

녹말분해효소 60 U/L, 지방분해효소 20 U/L

C반응단백질 6 mg/L (참고치, <10)

정답률 94%

누적 풀이 횟수 1,000+

평균 풀이 시간29초

나의 풀이 시간0초

CC	F/25, 상복부통증(2h, 기름진 음식 섭취 후 → 현재는 호전)
Hx
S/Sx	복통: 2회/3m/ 체중감소(-15kg, 다이어트 목적) V/S 120/80 90 20 36.6, RUQ dT/rT(+/-)
Lab
Img	US: Multiple GB stones
Etc

Imp: 담석증(gallbladder stones, cholelithiasis)

해설

Biliary colic이 있으며 US상 GB stone이 확인되므로 담석증으로 진단한다.

• 25세 여자가 2시간 전 시작된 상복부통증을 주호소로 내원했다.

• 통증은 기름진 음식을 섭취한 후 발생하며, 이전에도 유사한 증상이 있었던 적이 있었다.

• RUQ mild dT가 있으며, 위 양상을 고려할 때 GB stone을 우선적으로 고려할 수 있다.

• US상 GB 내부의 dependent portion에 다수의 hypoechoic한 덩이들이 확인되며, 그 아래로 posterior acoustic shadowing이 있으므로 GB stone으로 진단할 수 있다. 급격한 체중감소는 cholesterol GB stone의 주요 원인 중 하나이다.

• GB stone이 일시적으로 cystic duct를 막을 경우 GB dilatation이 발생하며 biliary colic이 발생하는 것으로 추정된다. 현재 lab상 cholecystitis 등을 시사할 만한 소견이 없으므로 담석증으로 진단한다.

Tip

• 담낭용종과 담석의 US 소견 비교

담석증 정리
역학	• 비만, 기름진 음식, 중년 여성, 임신 등
임상양상	• 무증상 ~ RUQ 통증(식후 악화)
진단	• US: Hyperechoic mass + posterior shadowing + 체위변경에 움직임
치료	• 경과관찰: 무증상 • 복강경 담낭절제술: 유증상, > 2.5~3cm, 합병증 과거력, porcelain GB, 해부학적 이상

오답 선지

• 담낭용종(gallbladder polyp): GB stone과 유사한 US finding을 보이지만, posterior acoustic shadowing이 없다.

• 총담관담석(CBD stone): Biliary obstruction을 유발하므로 hyperbilirubinemia, ALP elevation 등이 있을 가능성이 높다.

• 석회화담낭(calcified gallbladder): GB wall 주변에 calcification이 US상 확인되어야 한다.

• 담낭샘근종증(gallbladder adenomyosis): GB wall의 dependent portion이 아닌 곳에 protruding mass-like lesion이 확인된다.