임종평24-2 3교시, 65번 | 알렌의 서재

446번

[임종평24-2]

25세 산과력 0-0-0-0인 여자가 1시간 전부터 갑자기 왼쪽 아랫배가 아파서 병원에 왔다. 통증은 쥐어짜는 듯하고 간헐적으로 있다고 한다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5 ℃이다. 골반 초음파검사에서 왼쪽 자궁부속기에 8 cm 크기의 덩이가 관찰된다. 응급 복강경 수술에서 왼쪽 난소와 난관의 꼬임이 보이고, 울혈은 있으나 괴사 소견은 없다. 왼쪽 난소 덩이는 성숙기형종이 의심된다. 처치는?

정답률 91%

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CC	F/25, 0-0-0-0, LLQ pain(1h, 간헐적, 쥐어짜는 느낌)
Hx
S/Sx	V/S 120/80 100 18 36.5
Lab
Img	US: Lt. adnexal mass (8cm)
Etc	Emergency laparoscopy: Torsed left ovary and fallopian tube w/ congestion, suspected mature cystic teratoma

Imp: 자궁부속기 꼬임(adnexal torsion), 성숙기형종(mature teratoma)

해설

Ovarian mass의 합병증으로 발생한 adnexal torsion이 수술적으로 확인되므로 꼬임을 풀고 ovarian cyst를 절제한다.

• 25세 여자가 1시간 전부터 시작된 왼쪽 하복부 통증으로 내원하였다.

• 쥐어짜는 듯한 양상의 간헐적인 통증은 자궁부속기 꼬임의 전형적인 양상이다.

• 골반 초음파상 ovarian mass가 발견되었기 때문에 이에 대한 합병증으로 발생한 왼쪽 자궁부속기 꼬임을 의심해 응급 탐색개복술을 시행하였다.

• 육안으로 adnexal torsion이 확인되며 왼쪽 난소 덩이는 성숙 기형종(mature teratoma)이 의심된다. Mature teratoma는 ovarian cyst 중 가장 흔히 ovarian torsion을 일으키는 종류이다.

• 치료는 꼬임을 풀고 난소낭종을 절제해야 한다.

오답 선지

• 꼬임풀기: Detorsion만 시행하고 ovarian cystectomy를 시행하지 않을 경우 재발의 위험성이 크므로 반드시 cystectomy를 시행한다.

• 낭종 흡인술: 재발을 막기 위해서는 단순 흡인이 아니라 낭종 자체의 절제가 필요하다.

• 왼쪽 난소난관절제술: 난소 종양이 악성 종양일 경우 시행할 수 있으며, 본 증례는 mature teratoma가 의심되므로 불필요하다.

• 자궁절제술과 양쪽 부속기절제술: 난소 종양이 악성 종양일 경우 시행할 수 있으며, 본 증례는 mature teratoma가 의심되므로 불필요하다.