451번
[임종평24-2]
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58세 남자가 30분 전부터 오른쪽 배와 등이 아파서 응급실로 왔다. 혈압 140/75 mmHg, 맥박 104회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.6 ℃이다. 문진 및 신체검사 동영상이다. 진단은?
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CC | M/58, 옆구리통증(Rt.)/하복부통증(30min) |
Hx | |
S/Sx | NRS 8~9, 쥐어짜는 듯한 통증, 악화와 완화가 반복 오른쪽 음낭 및 사타구니 쪽으로 뻗침 V/S 140/75 104 18 36.6, Rt. CVAT(+) |
Lab | |
Img | |
Etc |
Imp: 요로결석(urolithiasis)
해설
옆구리 통증과 CVA tenderness가 나타나고, 통증의 양상이 renal colic과 일치하므로 요로결석으로 진단한다.
• 58세 남자가 30분 전부터 시작된 오른쪽 옆구리 통증과 아랫배 통증으로 내원하였다.
• CVA tenderness는 신장의 병변을 시사한다.
• 수분 간격으로 쥐어짜는 듯한 옆구리 및 아랫배 통증은 신산통(renal colic)으로 요로결석을 시사한다. 요로결석에서 groin, testes로의 radiating pain이 발생한다는 점도 본 증례와 부합한다.
• 따라서 요로결석으로 진단할 수 있다.
Tip
요로결석 정리 | |
임상양상 | • 옆구리 통증, 혈뇨, 오심/구토, 하부요로증상, CVAT(+) |
진단 | • CT: 결석의 위치, 크기 확인 |
치료 | • 비시술적: NSAIDs, α-blocker(tamsulosin) 고려 • 시술적: 대체적으로 proximal하면 PNL, distal하면 URS, 비침습적 치료를 선호하면 ESWL |
예방 | • Ca 결석: Thiazide • Uric acid 결석: Potassium citrate, bicarbonate 등 |
오답 선지
• 가슴막삼출: 흉막통 및 호흡곤란이 동반되어야 하나, 해당 소견이 나타나지 않는다.
• 급성충수염: RLQ pain 및 McBurney's sign이 특징적이며, CVA tenderness가 나타난다는 점을 설명할 수 없다.
• 유착성소장폐쇄: 복부 팽만, 구토, 장음 감소 등의 소견이 나타난다.
• 급성콩팥깔대기염: 전신 증상(발열, 오한)과 하부요로증상 등 비뇨/요로 감염을 의심할 증상이 없다.
관련 이론
• 요로결석
Reference
• Harrison 21e, pp.2368-2373