임종평24-2 4교시, 42번 | 알렌의 서재

455번

[임종평24-2]

52세 남자가 저녁식사 후 배가 아프다고 병원에 왔다. 3년 전 조기 위암으로 위부분절제술과 Billroth II 문합술을 받은 과거력이 있다. 최근 3개월은 식사 후 어지러워 누워있는 경우가 많았다고 하며, 체중이 5 kg 줄었다고 한다. 혈압 120/70 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.4 ℃이다. 복부컴퓨터촬영과 내시경 검사는 정상소견이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 처치는?

백혈구 5,400/mm³, 혈색소 12.1 g/dL 혈소판 148,000/mm³

아스파트산아미노기전달효소 12 U/L, 알라닌아미노기전달효소 16 U/L

총빌리루빈 0.88 mg/dL, 총단백질 6.0 g/dL, 알부민 2.9 g/dL

정답률 80%

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CC	M/52, 복통
Hx	3년 전: Early gastric cancer s/p partial gastrectomy and Billroth II anastomosis
S/Sx	복통: 식후 악화 어지러움(3m, 식후 악화), 체중감소(-5kg) V/S 120/70 72 18 36.4
Lab	Hb↓, albumin↓, total protein↓
Img	CT: No specific findings
Etc	EGD: No specific findings

Imp: 조기 빠른 비움 증후군(early dumping syndrome)

해설

위암 수술 합병증으로 발생한 덤핑증후군의 치료는 식이습관 조절이다.

• 52세 남자가 식후 복통을 주호소로 내원하였다.

• 어지러움, 복통 등의 증상이 식후 발생하는 양상이며, 혈액검사상 저알부민혈증 및 총단백질 수치가 낮으므로 영양 흡수가 적절하게 되지 않고 있음을 알 수 있다.

• 영상 검사상 특이소견 없으나 3년 전 위부분절제술과 Billroth II 문합술을 받은 과거력을 고려할 때 수술로 인한 합병증의 가능성 역시 고려하여야 한다.

• 복통, 어지러움 등의 증상이 식후 발생한다는 점과 위암 수술력, 이외 다른 기질적인 원인이 발견되지 않았다는 점으로 볼 때 가장 의심되는 병명은 조기 빠른 비움 증후군(early dumping syndrome)이다. 조기 빠른 비움 증후군은 pylorus가 없어 고삼투성 음식물이 위에서 소장으로 빠르게 지나가고, 이에 따라 extracellular fluid가 급격히 위장관 내로 유입되어 distension이 발생하여 증상이 나타난다. 환자가 보이는 식후 복통, 어지러움 등의 증상은 조기 빠른 비움 증후군의 증상과 합치한다.

• 빠른 비움 증후군의 치료에서 가장 중요한 것은 식이 조절로, 한번에 섭취하는 음식물의 양을 줄여 소량 자주 섭취하는 것, 고단백/고지방/저탄수화물 식이를 하는 것 등이 포함된다.

Tip

• 조기 덤핑 증후군은 소화기 증상(구토,복통,설사), 자율신경계 증상(두근거림, 빈맥) 등이 식후 20-30분 내 나타난다.

• 후기 덤핑 증후군은 저혈당 증상(어지러움, 두통 등)이 식후 2-3시간 내 나타난다.

오답 선지

• 엽산 섭취: sulfasalazine, methotrexate 사용 시 발생하는 엽산 결핍에 대해 사용할 수 있다.

• 고탄수화물식이: 덤핑 증후군에서는 저탄수화물 식이가 추천된다.

• 비타민 D 섭취: 위 절제/우회수술, 비열대성 스프루(셀리악 병), 염증성 장질환, 낭성 섬유증, 단장 증후군 등의 수술 후 흡수장애에서 Vit D 결핍이 나타날 수 있으나 위 증례에서는 Vit D 결핍의 증거를 찾을 수 없다.

• 비타민 B12 섭취: 염증성 장질환 환자에서 말단 회장부 침범 시 나타나는 비타민 B12 결핍에 대해 사용할 수 있다.