458번
[임종평24-2]
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29세 산과력 2-0-2-2인 여자가 1주 전부터 아랫배가 아파서 병원에 왔다. 2일 전부터 열감과 오한이 있다고 한다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 102회/분, 호흡 22회/분, 체온 38.7 ℃이다. 골반 진찰에서 골반 압통이 있고, 화농성 질분비물이 관찰되었다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 골반 초음파검사에서 오른쪽 난소 사진이다. 치료는?
백혈구 13,600/mm3, 혈색소 11.1 g/dL, 혈소판 160,000/mm3
C반응단백질 84.2 mg/L (참고치, ＜10)
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CC | F/29, 2-0-2-2, 하복부 통증(1w) |
Hx | |
S/Sx | 열감, 오한(2d) V/S 110/70 102 22 38.7, 골반 압통, 화농성 질분비물 |
Lab | WBC↑, CRP↑ |
Img | US: Ovarian cystic lesion |
Etc |
Imp: 난관난소농양(tubo-ovarian abscess, TOA)
해설
발열, 하복부 압통, 화농성 질 분비물로 보아 PID가 의심되며, US 상 abscess pocket이 확인되므로 TOA로 진단한다.
• 29세 여자가 1주일 전부터 시작된 하복부 통증으로 내원하였다.
• 발열과 함께 leukocytosis, CRP 상승이 동반되었으므로 감염질환을 먼저 고려해야 하며, 하복부 통증 및 화농성 질 분비물이 있으므로 PID를 고려해야 한다.
• US 상 hypoechoic abscess가 확인된다. 이는 환자의 감염증이 단순 PID가 아닌 TOA로 발전했음을 뜻한다. 따라서 TOA로 진단한다.
• TOA의 치료는 입원 후 정맥 항생제 치료이며, 사용하는 항생제는 PID와 동일하다. 대표적인 두 원인균인 임균과 클라미디아를 커버할 수 있어야 한다. 임균은 2, 3세대 cephalosporin(cefoxitin, ceftriaxone 등)으로, 클라미디아는 doxycycline, azithromycin, erythromycin으로 커버한다. 따라서 가장 적절한 항생제 조합은 2세대 cephalosporin인 세포테탄과 독시사이클린이다.
Tip
골반염 정리 | |
원인균 | • 임균(N. gonorrhoeae), 클라미디아(C. trachomatis) → 주로 성적 접촉 매개 |
임상양상 | • 골반통, 발열, 화농성 질분비물 • 하복부 dT/rT(+/+), 자궁경부 운동성 통증 |
치료 | • (Cefoxitin/cefotetan/ceftriaxone) + (doxycycline/azithromycin) • (Gentamicin/ceftriaxone) + clindamycin |
합병증 | • 난관난소농양: 골반 덩이 + multiloculated 어두운 cyst → 항생제에 호전 없으면 배농 |
오답 선지
• 페니실린과 나프실린: 두 약제 모두 그람양성균을 커버하는 항생제로, PID의 주요 원인균인 임균과 클라미디아를 커버할 수 없다.
• 페니실린과 독시사이클린: 페니실린은 그람양성균을 커버하는 narrow spectrum antibiotics로 그람음성균인 임균을 커버할 수 없다.
• 플루코나졸과 리네졸리드: 각각 진균 및 MRSA를 커버하는 약제로 PID의 치료와 무관하다.
• 세프트리악손과 반코마이신: 두 약제의 조합으로는 클라미디아를 커버할 수 없다. 특히, vancomycin은 그람양성균, 특히 MRSA를 커버하기 위한 항생제로 임균과 클라미디아 그 어느 것도 커버할 수 없다.
관련 이론
• 골반염
Reference
• Berek & Novak 16e, pp.374-375