2023 | 고득점 대비 핵심 문항

9번

[MD23]

4개월 여아가 3주 전부터 밤에 잠을 자지 않고 보채는 정도가 점점 심해져서 응급실에 왔다. 한번 울기 시작하면 달래도 멎지 않고 60분 가량 지속적으로 크게 울다가 방귀를 뀌거나 지쳐야 울음을 멈춘다. 응급실로 오는 동안 차 안에서 울음을 그쳤고, 모유를 먹은 후 잘 놀고 있다. 구토나 설사는 없고 부드러운 대변을 하루 1~3회 본다. 체온 37.0℃이다. 출생체중은 3.0 kg 이었고 현재 체중은 6.4 kg (50백분위수)이다. 배에 덩이나 압통은 없다. 조치는?

정답률 86%

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평균 풀이 시간31초

나의 풀이 시간0초

CC	F/4M, 보챔(3w, 악화됨)
Hx	출생체중 3.0 kg → 현재 6.4 kg(~50p)
S/Sx	보챔: 1시간 지속 → gas passing or 지쳤을 때 중단 구토/설사(-/-), 배변(1~3회/day, 부드러운 성상)
Lab
Img
Etc

Imp: 영아 산통(infantile colic)

해설

5개월 미만의 영아에서 반복적인 보챔이 있으나 별다른 이상이 없으므로 영아 산통 진단 하, 경과관찰한다.

• 생후 4개월 여아가 3주 전부터 보채는 증상을 주호소로 내원했다.

• 보채는 증상이 점점 악화되고 있으나, 구토/설사/변비/출혈/발열 등 다른 이상 증상/징후가 없다.

• 체중도 50백분위로 정상 발달 중이며, 대변의 성상도 좋으며, 보챔이 끝난 다음에는 정상적으로 지낼 수 있으므로 특별한 질환이 의심되지는 않는다.

• 생후 5개월 미만이므로 영아 산통으로 진단한다. 영아 산통은 생후 3~4개월 이내에 자연관해 되므로 우선 경과관찰한다.

Tip

• 영아 산통 vs 장중첩증

(1)영아 산통: 증상의 시작과 끝 시점이 모두 생후 5개월 미만, 부족한 체중 증가, 발열, 질병의 징후 없음 → 3~4개월 쯤 자연 관해됨

(2)장중첩증: 3개월 이상의 영아에서 호발, currant jelly stool 소견, 복부 진찰 시 소시지 모양의 종괴가 관찰 → 48시간 내 정복(관장 or 수술)되지 않으면 사망률이 증가