24번
[MD17]
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57세 여자가 한 달간 지속된 오른쪽 윗배의 불편감과 소화불량으로 병원에 왔다. 혈압 110/80mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 25회/분, 체온 37.5℃였다. 복부 압통과 반동압통은 없었다. 내시경역행쓸개관조영 사진이다. 조치는?
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CC | F/57, 오른쪽 윗배의 불편감과 소화불량(1mo) |
Hx | |
S/Sx | Normal V/S, 호흡 25회/분, 체온 37.5℃, DT/RT (-/-) |
Lab | |
Img | 원위부 총수담관 내 담석과 확장된 근위부 총수담관, 좌측 간내담관 확장 |
Etc |
Imp: 총담관담석증, 좌측 간내담관결석증
해설
• RUQ의 불편감 및 소화불량을 주소로 찾아온 환자로 미열이 있으나 DT/RT (-/-)이다. ERCP에서 총수담관의 담석과 이로인한 근위부 총수담관의 확장 소견이 보이며 좌측 간내담관 역시 확장된 소견이 보인다. 따라서 총수담관결석증의 치료로 내시경적 유두절개술(EST) & 돌 제거술 이후 쓸개절제술이 필요하며 간내담석증의 치료로 좌측 부분 간절제를 시행한다.
• 추가로 우측 간내담석증의 경우 간실질의 위축 및 섬유화가 동반되었을 시 부분간절제를 하고 그렇지 않을 경우 담석제거 후 간-공장 문합술을 시행한다.
Tip
• ERCP나 MRCP 결과가 주어진다면 총수담관 뿐 아니라 간내 담관의 좌우를 잘 비교하여야 한다.
관련 이론
• 총담관담석증과 담관염
Reference
• Sabiston 21e, pp.1493-1502