임종평21-1 2교시, 66번 | 알렌의 서재

31번

[임종평21-1]

20세 여자가 1주 전부터 소화가 잘 안 된다고 병원에 왔다. 30일 전에 바닷가로 여행을 다녀왔고 10일 전에 몸살을 앓았다고 한다. 소변색이 진해지고 피로하다고 한다. 음주는 하지 않고 복용 중인 약도 없다. 혈압 110/80 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 15회/분, 체온 36.5℃이다. 공막에서 황달이 보이고 오른쪽 윗배에 가벼운 압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

백혈구 4,180/mm³, 혈색소 9.9 g/dL, 혈소판 102,000/mm³, 아스파르테이트아미노전달효소 1,400 U/L, 알라닌아미노전달효소 2,840 U/L, 총빌리루빈 3.5 mg/dL, 알부민 4.3 g/dL, IgM anti-HAV (+), IgG anti-HAV (-), HBsAg (-), anti-HBs (+), anti-HCV (-), IgM anti-HDV (-), IgM anti-HEV (-)

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CC	F/20, 소화불량(1wk)
Hx	30일 전 바닷가 여행 → 10일 전 몸살 음주력/약물력 (-/-)
S/Sx	진한 소변, 피로 V/S 110/80 80 15 36.5, icteric sclerae, RUQ dT(+)
Lab	Hb↓, PLT↓, AST/ALT ↑, total bilirubin↑, IgM anti-HAV(+)
Img
Etc

Imp: 급성 A형 간염(acute hepatitis A)

해설

• 20세 여자가 1주 전 시작된 소화불량을 주호소로 내원했다

• 30일 전 여행력과 10일 전 몸살 병력이 있으므로 감염질환을 의심할 수 있다. RUQ 압통과 황달이 있는 것으로 보아 간담도계 질환을 생각해볼 수 있다.

• AST/ALT의 급격한 상승은 급성 간염을 시사하며, 급성 바이러스 간염에 대한 Ab 조사 결과 IgM anti-HAV(+)로 급성 A형 간염이 있음이 확인되었다.

Tip

급성 바이러스 간염 정리
바이러스	• HAV: 대변-구강 감염 • HBV, HCV: 체액 감염
임상양상/검사소견	• 무증상 → 발열/피로/소화불량 → 황달 • AST/ALT↑, bilirubin↑, PT↑
혈청학적 진단	• HAV: IgM anti-HAV(+) • HBV: HBsAg(+), IgM anti-HBc(+) • HCV: HCV-RNA(+)
치료	• 보존적 치료 (중증 HBV, HCV는 항바이러스제)
예방	• HAV: 백신 (유행지역 여행, 간질환, 면역저하, 의료인 등) • HBV: 백신 3회 접종 필수, 불완전한 접종력 or 항체의 경우 노출시 HBIG도 필요