임종평20-2 3교시, 66번 | 알렌의 서재

34번

[임종평20-2]

57세 여자가 6개월 전부터 속이 심하게 쓰리다고 병원에 왔다. 몇 년 전에도 비슷한 증상이 있어 약물치료를 받고 좋아졌다고 한다. 최근 6개월 동안 약물치료를 시행해 보았지만 별다른 호전이 없는 상태이다. 속쓰림과 함께 식사 시에 목에 걸리는 느낌이 자주 있다고 한다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5°C이다. 목 주변에 만져지는 덩이는 없다. 가슴 컴퓨터단층촬영 사진과 식도위내시경 사진이다. 치료는?

정답률 84%

누적 풀이 횟수 600+

평균 풀이 시간47초

나의 풀이 시간0초

CC	F/57, 속쓰림(6mo)\
Hx	몇 년 전에도 비슷한 증상(속쓰림) → 약물치료로 호전됨
S/Sx	현재 속쓰림은 약물치료에 호전되지 않음, 삼킴곤란 V/S stable, 목 주변 덩이(-)
Lab
Img	가슴 CT: 위장 일부분이 횡격막 위로 탈장된 소견
Etc	EGD: 내시경 옆으로 탈장된 위가 보임

Imp: 위식도역류질환(gastroesophageal reflux disease, GERD), 열공탈장(hiatal hernia)

해설

약물치료에도 호전이 없는 GERD 양상과 CT, EGD 소견으로 hiatal hernia 진단 하, 수술적으로 식도열공 복원술과 fundoplication을 시행한다.

• 6개월 전부터 심한 속쓰림이 있었고, 최근 6개월 동안 약물치료에도 호전이 없었던 중년의 여성이다.

• 치료에 반응하지 않는 역류증상이 있으므로 난치성 GERD나 열공탈장을 의심할 수 있다.

• 흉부 CT에서 diaphragm 위로 위의 일부가 동그랗게 올라와 있는 소견이 관찰되며, EGD에서는 내시경이 들어오는 입구와 diaphragm이 위를 조이는 부분 사이의 간격이 관찰된다. 이는 모두 열공탈장을 시사하는 소견이다.

• 열공탈장은 수술적 교정이 필요하며, 열공탈장복원술 및 GERD를 완화시키기 위한 위저부주름술(fundoplication)을 동시에 시행한다.

Tip

• 치료에 반응하지 않는 위식도역류 증상 → 열공탈장 의심