2022 | 고득점 대비 핵심 문항

12번

[MD22]

10세 남자가 3개월 전부터 대변에 피가 섞여 나와서 병원에 왔다. 대변을 볼 때 통증은 없다고 한다. 혈압 120/70 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5°C이다. 직장손가락검사에서 잘 움직이는 덩이가 만져진다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 대장내시경을 통해 절제한 전체 병터 사진이다. 진단은?

혈색소 8.2 g/dL, 백혈구 6,100/mm³, 혈소판 243,000/mm³

정답률 91%

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CC	M/10, 혈변(3m)
Hx
S/Sx	배변 시 통증 없음 V/S 120/70 90 20 36.5 DRE: 잘 움직이는 덩이
Lab	Hb↓
Img
Etc	대장내시경적 절제: 용종

Imp: 연소 용종(juvenile polyp)

해설

소아에서 덩이가 동반된 무통성 혈변이 있었으므로 연소 용종이 가장 의심된다.

• 10세 남아가 3개월 전 시작된 혈변을 주호소로 내원했다.

• 혈변이 무통성인데, 소아에서 무통성 혈변이 있을 경우 메켈 게실과 연소 용종을 생각해야 한다.

• 메켈 게실은 주로 영아기에 발생하는 반면 연소 용종은 학령기에도 발생할 수 있다. 따라서 연소 용종이 더 의심된다.

• DRE에서도 잘 움직이는 덩이가 촉진되므로 연소 용종을 더욱 의심할 수 있으며, 이는 대장내시경을 통해 절제된 조직으로도 확인할 수 있다.

Tip

• 성인의 무통성 혈변은 게실 출혈이 원인인 경우가 대부분이다.

오답 선지

• 내치핵: 배변 시 통증이 동반되는 경우가 많으며, 모양이 하나의 덩이보다는 뭉쳐있는 혈관 조직에 가깝다.

• 크론병: 복통을 동반한 설사와 혈변이 주된 임상양상이며, 본 증례의 직장 덩이를 설명하기 어렵다.

• 곧창자암: 본 증례의 나이가 어리기 때문에 가능성이 낮다.

• 위창자기질종양: 매끈한 epithelium 아래 덮여있는 subepithelial mass의 형태로 나타난다.