27번
[MD21]
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60세 남자가 12시간 전에 피를 토했다며 병원에 왔다. 10년 전에 B형 간염을 진단받았으나 치료는 받지 않았다고 한다. 어젯밤에 술을 마신 후에 구토를 하면서 피가 나왔으며 4시간 전부터는 멈췄다고 한다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.5℃이다. 결막은 창백하다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 식도위내시경 사진이다. 진단은?
혈색소 8.5 g/dL, 백혈구 3,200/mm3, 혈소판 70,000/mm3
정답률 85%
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CC | M/60, 토혈(12hr) |
Hx | 10년 전 B형간염 진단 후 치료받지 않음, 어젯밤 음주 후 구토하면서 피가 나옴, 4시간 전 멈춤 |
S/Sx | 결막 창백, BP 90/60 |
Lab | Hb/WBC/Plt↓ |
Img | 식도위내시경: 식도정맥류 |
Etc |
Imp: 식도정맥류 출혈(esophageal variceal bleeding)
해설
• 토혈을 주소로 내원한 환자로, 10년 전 만성 B형 간염을 진단받고 치료받지 않은 과거력이 있다.
• 식도위내시경에서 식도 벽에 정맥이 부풀어 있는 모습을 확인할 수 있으며, 간경변증의 합병증으로 식도정맥류가 발생하고 이로 인해 출혈이 발생한 것을 알 수 있다.
오답 선지
• 음주 후 구토하면서 피가 나왔으므로 말로리-바이스 증후군을 생각할 수도 있지만, 식도위내시경 소견으로부터 배제할 수 있겠다.
관련 이론
• 정맥류 출혈
Reference
• Harrison 21e, pp.2629-2630