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[MD20]
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47세 남자가 5시간 전에 피를 토해서 응급실에 왔다. 속이 메스꺼워 토했다고 한다. 2일 전부터 대변이 자장면처럼 까맣다고 한다. 20년 전에 만성B형간염을 진단받고 10년 전까지 항바이러스 치료를 받았다고 한다. 혈압 100/60mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.3℃이다. 급성 병색을 보이며 결막은 창백하다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 식도위내시경검사 사진이다. 치료는?
혈색소 6.0 g/dL, 백혈구 12,980/mm3, 혈소판 103,000/mm3, 프로트롬빈시간(INR) 1.6, 총단백질 4.5 g/dL, 알부민 2. 6g/dL, 총빌리루빈 2.3mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 27 U/L, 알라닌아미노전달효소 25 U/L, 혈액요소질소 31.5 mg/dL, 크레아티닌 0.9 mg/dL
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CC | M/47, 토혈(5hr) |
Hx | 20년 전 만성 B형 간염 진단, 10년 전까지 항바이러스 치료 |
S/Sx | 속이 메스꺼워 토함, 2일 전부터 흑색변 V/S 100/60 120 22 36.3, 급성 병색, 결막 창백 |
Lab | Hb↓↓ , WBC↑, PT(INR)↑, Alb↓, T.bil↑, BUN↑ |
Img | |
Etc | EGD: Esophageal and gastric varices, recent bleeding stigmata at gastric varix |
Imp: 위정맥류 출혈(gastric variceal bleeding)
해설
간경변 환자에서 식도위내시경상 식도 근처의 위정맥류 출혈이 관찰되기 때문에 내시경정맥류폐쇄술(EVO)을 시행한다.
• 토혈 및 흑색변 증상이 있는 환자로, 식도위내시경에서 식도정맥류와 식도 근처의 위정맥류가 관찰된다.
• 만성 B형 간염으로 치료받던 중 치료를 중단한 환자로, 간경변 및 그 합병증으로 식도위정맥류가 발생했을 것으로 추측할 수 있다. 두 번째 사진에서 위정맥류에 출혈이 최근에 있었던 것으로 의심되는 병변이 확인된다.
• 혈액검사 상에서도 알부민 감소, PT 증가, 빌리루빈 증가 등 간기능 저하 소견이 관찰된다.
• 식도 근처의 위정맥류의 재출혈 예방을 위해서 EVO, 즉 시아노아크릴레이트 주사를 시행할 수 있다.
Tip
• 정맥류 출혈의 치료 및 예방
• 본 증례의 위정맥류는 lesser curvature를 따라 확장되는지(GOV1), fundus 쪽으로 확장되는지(GOV2) 불분명하다. 위정맥류 재출혈 예방을 위해서는 GOV1, GOV2 모두 EVO를 시행할 수 있으므로 답을 고르는 데는 문제가 되지 않는다.
오답 선지
• 전기응고술, 클립지혈술, 에피네프린 주사, 아르곤플라스마응고술은 위궤양 출혈의 치료를 위해 시행할 수 있다. 그 중 아르곤플라스마응고술은 혈관형성이상의 치료에도 사용된다.
관련 이론
• 정맥류 출혈
Reference
• Harrison 21e, pp.2629-2630