33번
[MD20]
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21세 남자가 3개월 전부터 혈변을 본다고 병원에 왔다. 하루 2번 정도 피가 묻은 묽은 변과 점액변을 본다고 한다. 키 176cm 몸무게 62kg이다. 검사 결과는 다음과 같다. 영양 처방은?
혈액: 혈색소 11.5 g/dL, 백혈구 10,500/mm3, 적혈구침강속도 12 mm/시간 (참고치, ≤15)
대장내시경: 항문피부선에서 10cm까지 광범위 점막 부종과 삼출물, 혈관 모양 소실
조직검사: 만성염증, 움비틀림(crypt distortion)
정답률 62%
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CC | M/21, 혈변(3mo) |
Hx | |
S/Sx | 하루 2번 정도 피가 묻은 묽은 변과 점액변 |
Lab | Hb↓, WBC↑ |
Img | 대장내시경: 항문피부선에서 10cm까지 광범위 점막 부종과 삼출물, 혈관 모양 소실 조직검사: 만성 염증, 움 비틀림(crypt distortion) 기타 해당 없음 |
Etc |
Imp: 궤양성 대장염(ulcerative colitis)
해설
IBD 양상의 병력, 대장내시경 상 광범위 점막 부종, 조직검사상 움비틀림으로 보아 UC 진단 하, 고칼로리식사를 시행한다.
• 21세 남자 환자에서 3개월 전부터 혈변이 나타나며, 2회/일의 빈도로 무른 변과 점액변을 본다.
• 대장 내시경 상 항문피부선에서 10cm까지 광범위 점막 부종과 삼출물, 혈관 모양 소실이 보이고 조직검사 상 만성염증, 움비틀림(crypt distortion)이 나타나므로 전형적인 UC 소견이다.
• UC에서는 CD와 달리 장관영양/금식/정맥영양 등이 치료에 도움이 되지 않으며, UC로 인한 영양 흡수 부족을 상쇄하기 위한 고칼로리 식단을 추천한다.
Tip
• UC 및 CD 정리
오답 선지
• 엽산보충식사: 설파살라진 투여의 경우 엽산 흡수가 저해되어 엽산 보충이 필요하기는 하나, 가장 적합한 선지는 고칼로리 식단이다.
• FODMAP식사: Low FODMAP diet가 과민성 대장 증후군의 경우 추천된다.
• 완전정맥영양: UC에서는 CD와 달리 금식/정맥영양 등이 치료에 도움이 되지 않는다.
관련 이론
• 염증성 장질환
Reference
• Harrison 21e, pp.2469-2490