35번
[MD20]
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3개월 영아가 1주일 전부터 시작된 혈변으로 병원에 왔다. 모유를 먹고 있고 설사를 하루에 2~4회 한다. 구토나 보챔은 없다. 혈압 80/50mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 30회/분, 체온 36.8℃ 이고, 건강하게 보인다. 배 진찰에서 팽만과 만져지는 덩이는 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 구불결장내시경 사진이다. 진단은?
혈액: 혈색소 9.8 g/dL, 백혈구 11,000/mm3, 적혈구용적률 32%, 평균적혈구용적 80 fL, 호산구 420/mm3
구불창자점막 조직검사: 호산구 침윤 30/고배율시야
정답률 92%
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CC | M/3m, 혈변, 설사(1wk) |
Hx | |
S/Sx | 구토, 보챔 (-) / 복부 팽만(-), 덩이(-) / 점액질 변, 실 같은 피 |
Lab | 혈액: 호산구↑ 구불창자점막 조직검사 : 호산구 침윤 30/고배율시야 |
Img | 내시경 사진: 결절형 림프 증식 |
Etc | 모유 수유 중 |
Imp: 알레르기 직장결장염(allergic proctocolitis)
해설
• 1주일 된 설사를 주 호소로 내원한 3개월 환아이다.
• 현재 구토, 보챔 없이 건강해보이며 신체 진찰 상에서도 특이 사항은 없다.
• 혈액 검사에서 특이적으로 호산구증가증이 확인되며, 구불창자점막 조직검사에도 이러한 소견이 확인된다.
• 결정적으로 대변 사진에서 실 같은 피가 있는 점액질 변이 확인되었으며, 내시경 사진에서 결절형 림프 증식이 확인된다.
• 이를 토대로 알레르기 직장결장염을 진단할 수 있다.
Tip
• 만성 설사를 주 호소로 내원한 환아에서는 빈출되는 만성비특이설사, 유당불내증, 알레르기직장결장염을 우선 감별하는 습관을 들이자.
오답 선지
• 메켈게실: 일반적으로 본 문제의 사진 자료보다 심한 출혈량을 보인다.
• 소아폴립: 내시경에서 polyp이 보이지 않았다는 점에서 배제 가능하며, 특히 juvenile polyp은 주로 만 2~10세 정도에 호발한다.
관련 이론
• 설사
Reference
• 홍창의 소아과학 12e, pp.384-387, 560-563, 602-614