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[MD19]
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65세 남자가 1시간 전부터 피를 토해서 병원에 왔다. 1일 전부터 대변이 검게 나왔다고 한다. 고혈압으로 혈압강하제를 먹고 있다. 하루에 담배를 한 갑 반 정도 피우며, 5년 전 알코올 중독으로 입원 치료를 받은 적이 있다. 혈압 90/60mmHg, 맥박 113회/분, 호흡 19회/분, 체온 37.2℃이다. 결막은 창백하고 공막에 황달은 없다. 배에 압통이나 반동압통은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 식도위내시경검사 사진이다. 진단은?
혈색소 7.5 g/dL, 백혈구 7,400/mm3, 혈소판 195,000/mm3, 총단백질 6.8 g/dL, 알부민 3.9 g/dL, 총빌리루빈 1.1 mg/dL, 알칼리인산분해효소 130 U/L, 아스파르테이트아미노전달효소 36 U/L, 알라닌아미노전달효소 28 U/L
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CC | M/65, 토혈(1hr), 흑변(1d) |
Hx | HTN, 하루에 담배 한 갑 반, 5년 전 알코올 중독 입원 치료 |
S/Sx | V/S 90/60 113 19 37.2, 결막 창백, 공막 황달 없음 |
Lab | Hb↓, T.bil↑, ALP↑ |
Img | EGD: Active bleeding |
Etc |
Imp: 소화성 궤양 출혈(peptic ulcer bleeding)
해설
• 1일 전 흑색변, 1시간 전부터 토혈을 호소하는 65세 남환으로 결막 창백, 낮은 Hb 수치를 통해 출혈이 있다는 것을 알 수 있으며, 흑색변과 토혈로 상부위장관 출혈을 의심할 수 있다.
• 식도위내시경에서 위궤양 병변에서 뿜어져나오는 active bleeding이 보이므로 위궤양출혈을 진단할 수 있다.
Tip
소화성 궤양 합병증 정리 | |
출혈 | • 흑색변/토혈/혈변 → V/S, Hb 안정화 → EGD • 치료 - 내시경적 지혈술: 클립지혈술/응고술 (Forrest classification I~IIa) - 실패시 혈관 색전술 → 수술적 지혈 |
천공 | • 심한 급성 복통 + 압통/반발압통 + 복벽강직 • CXR/CT: Intraperitoneal free air • 치료: 응급수술 |
폐쇄 | • 구토, 탈수, 전해질 불균형 • 치료: 보존적 치료(코위관 감압) → 풍선 확장술, 수술적 연결술 |
오답 선지
• 식도정맥류출혈: 사진만으로 궤양성 출혈과 정맥류 출혈 감별이 어렵기 때문에 환자의 과거력을 살펴보면 알코올 중독으로 간경화에 의한 정맥류를 생각해볼 수 있으나, 공막에 황달이 없고 알부민, 빌리루빈 수치가 정상이므로 간경화에 의한 정맥류가 생겼을 가능성은 낮다.
관련 이론
• 소화성 궤양 합병증
• 위장관 출혈
Reference
• Harrison 21e, pp.311-315, 2434-2458