46번
[MD18]
0
67세 여자가 피를 토해서 병원에 왔다. 10년 전부터 관절염약을 먹고 있으며, 1개월 전에도 출혈이 있어 내시경 묶음술(clipping)을 받았다고 한다. 이후 지금까지 양성자펌프억제제를 복용 중이다. 혈압 70/40mmHg, 맥박 128회/분, 호흡 23회/분, 체온 36.4℃이다. 내시경 묶음술 사진이다. 내시경 묶음술을 시도했으나 출혈이 계속되었다. 치료는?
혈색소 6.8 g/dL, 백혈구 8,300/mm3, 혈소판 88,000/mm3
정답률 66%
누적 풀이 횟수 900+
평균 풀이 시간36초
/
나의 풀이 시간0초
CC | F/67, 토혈 |
Hx | 관절염약 복용(10yr) 1개월 전 출혈이 있어 내시경 묶음술을 받은 후 지금까지 PPI 복용 |
S/Sx | 토혈 / V/S 70/40 128 23 36.4 |
Lab | Hb 6.8↓, platelet 88,000↓ |
Img | |
Etc | EGD: 내시경묶음술을 시도했으나 출혈 지속 |
Imp: 상부위장관 출혈(upper GI bleeding)
해설
EGD로 ligation을 시도했으나 지속적으로 출혈이 있고 환자 상태가 매우 불안정하므로 응급수술을 시행해야 한다.
• 10년 동안 복용해온 관절염약은 NSAID일 가능성이 높고, 그로 인해 소화성 궤양이 발생하여 1개월 전에 내시경 묶음술과 PPI 처방을 받았을 것이다.
• 토혈이 또 발생해서 내시경 치료로 clip ligation까지 시도했음에도 출혈이 지속되고 V/S이 불안정하기 때문에 인터벤션 지혈술 또는 응급수술을 시행해야 한다.
Tip
소화성 궤양 합병증 정리 | |
출혈 | • 흑색변/토혈/혈변 → V/S, Hb 안정화 → EGD • 치료 - 내시경적 지혈술: 클립지혈술/응고술 (Forrest classification I~IIa) - 실패시 혈관 색전술 → 수술적 지혈 |
천공 | • 심한 급성 복통 + 압통/반발압통 + 복벽강직 • CXR/CT: Intraperitoneal free air • 치료: 응급수술 |
폐쇄 | • 구토, 탈수, 전해질 불균형 • 치료: 보존적 치료(코위관 감압) → 풍선 확장술, 수술적 연결술 |
오답 선지
• 상스타켄블레이크모어관 삽입: 정맥류 출혈(variceal bleeding)의 치료 방법이다.
관련 이론
• 소화성 궤양 합병증
Reference
• Harrison 21e, pp.311-315, 2434-2458