2018 | 고득점 대비 핵심 문항

53번

[MD18]

28세 남자가 3시간 전에 피를 토했다고 병원에 왔다. 회식에서 과음한 후에 자다가 속이 좋지 않아서 구토를 했는데 한 국자 정도의 검붉은 피를 토했다고 한다. 평소 복용하는 약은 없다. 혈압 110/60mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 22회/분, 체온 37.2℃이다. 호흡음은 깨끗하고 배는 편평하고 부드러웠다. 코위관에서 선홍색 피가 흘러나왔다. 직장손가락검사에서 흑색변이나 혈변은 없었다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 우선 처치는?

백혈구 6,370/mm³, 혈색소 11.4 g/dL, 혈소판 239,000/mm³, 아스파르테이트아미노전달효소 35 U/L, 알라닌아미노전달효소 22 U/L, 총빌리루빈 1.0 mg/dL, 알부민 3.9 g/dL, 프로트롬빈시간(INR) 1.2, 혈액요소질소 19.3 mg/dL, 크레아티닌 1.1 mg/dL, 아밀라아제 79 U/L, 리파아제 31 U/L

정답률 96%

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CC	M/28, 토혈(3hr)
Hx	약물력(-)
S/Sx	과음 후 구토, 토혈 V/S stable, 호흡음 정상, 복부 편평하고 부드러움, DRE에서 흑색변이나 혈변 없음
Lab	Hb↓
Img
Etc	코위관에서 선홍색 피

Imp: 말로리-바이스 증후군(Mallory-Weiss syndrome)

해설

말로리-바이스 증후군에서 지속적인 출혈이 있으므로 관련 진단 및 처치를 위해 EGD를 시행한다.

• 젊은 남자가 과음한 후 구토하고 토혈을 한 전형적인 말로리-바이스 증후군 증례이다.

• 말로리-바이스 증후군은 보존적 치료가 기본이지만 현재 환자는 코위관에서 선홍색 피가 나오고 있다.

• 따라서 지속적인 출혈이 있는 상태이기 때문에 식도위내시경을 통한 내시경 지혈술을 시행한다.

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