55번
[MD17]
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56세 남자가 배변 후 피가 나온다며 병원에 왔다. 대장내시경 검사에서 항문연 5cm 상방에 목 없는 폴립(sessile polyp)이 발견되어 내시경 점막하절제술을 받았다. 조직검사 결과는 다음과 같았다. 처치는?
종양 크기 : 1.2×1cm
분화도 : 고분화샘암종
침윤도 : 점막하층(점막근육으로부터 500µm)
림프관침윤 : 없음
절제연 : 암세포 없음
정답률 84%
누적 풀이 횟수 900+
평균 풀이 시간34초
/
나의 풀이 시간0초
CC | M/56, 배변 후 출혈 |
Hx | 대장내시경 검사에서 폴립 발견되어 내시경 점막하절제술 |
S/Sx | |
Lab | |
Img | |
Etc | 조직검사 결과 추가 수술 적응증에 해당하는 사항 없음 |
Imp: 대장암(colorectal cancer)
해설
조직검사 결과 저분화 혹은 미분화, 점막하 침윤 1mm 이상, 림프혈관계 혹은 주위신경 침범, 절제연 마진에 암세포 존재 중 무엇도 만족하지 않으므로 6개월 후 대장내시경으로 추적관찰한다.
• 직장에 폴립이 있을 경우 항문 경유 내시경 점막하절제술을 시행한 후 조직검사 결과에 따라 치료한다.
• 점막하층 1mm 미만에 국한된 고분화 병변이며 림프관 침윤이나 절제연의 암세포 발견이 없으므로 추가 수술 적응증에 해당하지 않는다. 이후 대장내시경 f/u으로 충분하다.
Tip
• EMR/ESD 후 아래 3개를 모두 만족할 경우 내시경 추적관찰 가능
① 점막하(submucosa) 상위 1/3(or 상위 1mm, 상위 2mm) 까지만 침범
② 고분화(grade 1) or 중등도분화(grade 2)
③ Lymphovascular invasion 없음
대장암 정리 | |
임상양상 | • 변비, 혈변, 복부덩이, 체중감소 등 |
진단 | • DRE(직장선반 촉진시 전이성 직장암) → 대장내시경 • 병기 설정: CT, MRI, PET, EUS 등 |
치료 | • 대장 용종: EMR/ESD → submucosa 1/3 이상 침범시 수술 • Stage I(≤ 근육층): 수술 • Stage II~III(원격전이 없음) - 결장암: 수술 (+ adj. CTx) / 직장암: Neoadj. CCRT + 수술 • Stage IV(원격전이): 항암치료 - 간/폐 단일 병변시 수술적 절제 가능 - 장폐색시 stent 삽입, 고식적 수술 |
관련 이론
• 대장암
Reference
• Harrison 21e, pp.636-643