임종평21-2 3교시, 8번 | 알렌의 서재

78번

[임종평21-2]

62세 여자가 1주 전부터 시작된 명치부위 통증과 흑색변으로 병원에 왔다. 15년 전부터 류마티스관절염으로 비스테로이드소염제를 복용 중이고 중단할 수 없다고 한다. 혈압 100/60 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 식도위내시경 사진이다. 향후 치료와 예방을 위해 적합한 약제는?

정답률 86%

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CC	F/62, 명치부위 통증 & 흑색변(1w)
Hx	RA(15yr, NSAID 복용 → 중단 불가)
S/Sx	V/S 100/60 100 20 36.5
Lab
Img
Etc	EGD: Gastric ulcer

Imp: 소화성 궤양(peptic ulcer)

해설

소화성 궤양 환자가 NSAID를 중단할 수 없는 상황이므로 치료를 위해 PPI를 복용한다.

• 1주 전부터 시작된 명치부위 통증과 흑색변을 주소로 내원한 62세 여자이다.

• 흑색변이 있으므로 출혈 원인을 찾기 위해 EGD를 시행하였는데 위궤양이 발견되었다.

• 위궤양은 장기간의 NSAID 복용에 의해 발생했을 것으로 의심된다.

• 소화성 궤양 치료의 1^st line은 PPI이므로 에소메프라졸(esomeprazole)을 고를 수 있다.

Tip

소화성 궤양 정리
원인	• H. pylori, NSAID
임상양상	• 상복부 통증, 속쓰림 (위: 식사 후 악화 / 십이지장: 식사 후 호전) • 흑색변, 토혈, 오심/구토 등
진단	• EGD → 위궤양일 경우 반드시 조직검사 • H. pylori: 요소호기검사 or 신속요소분해효소검사
치료	• PPI, H2 blocker • H. pylori: PPI + amoxicillin + clarithromycin (+ metronidazole)

오답 선지

• Celecoxib: NSAID를 celecoxib로 대체하는 것을 고려할 수 있으나, celecoxib는 일반 NSAID보다 cardiovascular risk가 높은 경우가 많아 이를 잘 고려해야 하며, PPI보다 우선된다고 보기는 다소 어렵다.

• Sucralfate: 소화성 궤양의 치료에 사용할 수 있는 mucosal protective agent이나 1^st line은 PPI이다.