임종평20-2 3교시, 26번 | 알렌의 서재

89번

[임종평20-2]

52세 남자가 1개월 전부터 혈변이 있어 병원에 왔다. 가끔 피가 묻은 변을 보고, 어떤 때는 변기의 물이 붉을 정도로 피가 나온다고 한다. 2개월 전부터 변을 시원하게 보지 못하였고 변도 가늘어진 것 같다고 한다. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.8°C이다. 배는 평평하고 장음은 잘 들리며 압통이나 반동압통은 없다. 직장손가락검사에서 항문에서 5 cm 상방 오른쪽에서 딱딱한 덩어리가 만져진다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부골반 컴퓨터단층촬영 사진이다. 확진을 위해 필요한 검사는?

백혈구 7,300/mm³, 혈색소 9.1 g/dL, 혈소판 189,000/mm³, 알부민 4.1 g/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 30 U/L, 알라닌아미노전달효소 25 U/L, 총빌리루빈 0.8 mg/dL, 알칼리인산분해효소 45 U/L, 프로트롬빈시간 11.8초, 혈액요소질소 7 mg/dL, 크레아티닌 0.4 mg/dL

정답률 96%

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CC	M/52, 혈변(1mo)
Hx	가끔 혈변, 변비(2mo)
S/Sx	V/S 130/80 80 20 36.8 복부 진찰: 정상 / DRE: 항문에서 5 cm 상방 오른쪽에서 딱딱한 덩어리
Lab	Hb 낮음
Img	CT: mass 관찰 가능
Etc

Imp: 대장암(colorectal cancer)

해설

혈변, 변비, 딱딱한 복부덩이로 보아 대장암 의심 하, 대장내시경 및 조직검사를 통해 확진한다.

• 혈변, 배변 어려움, 변이 가늘어짐 등의 소견을 통해 대장암이 의심된다.

• 또한, DRE 상 mass가 만져지며 CT 상 해당 mass가 관찰되므로 대장암을 의심할 수 있다.

• 대장암이 의심되는 경우 대장내시경을 통해 병변의 유무와 위치를 파악하고, 즉석에서 조직검사를 통해 확진을 시도한다.

Tip

대장암 정리
임상양상	• 변비, 혈변, 복부덩이, 체중감소 등
진단	• DRE(직장선반 촉진시 전이성 직장암) → 대장내시경 • 병기 설정: CT, MRI, PET, EUS 등
치료	• 대장 용종: EMR/ESD → submucosa 1/3 이상 침범시 수술 • Stage I(≤ 근육층): 수술 • Stage II~III(원격전이 없음) - 결장암: 수술 (+ adj. CTx) / 직장암: Neoadj. CCRT + 수술 • Stage IV(원격전이): 항암치료 - 간/폐 단일 병변시 수술적 절제 가능 - 장폐색시 stent 삽입, 고식적 수술