2018 | 고득점 대비 핵심 문항

11번

[MD18]

65세 남자가 직장 건강검진에서 단백뇨가 발견되었다며 병원에 왔다. 작년 검진에서는 정상이었다고 한다. 양쪽 발등이 부었다. 혈압 120/80mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.5℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단에 필요한 검사를 고르시오 (한 가지).

혈액 : 혈색소 9.8g/dL, 혈액요소질소/크레아티닌 18/1.7mg/dL

소변 : 잠혈(+), 단백질(+), 적혈구 3~5/고배율시야, 24시간 단백질 5.2g

정답률 52%

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CC	M/65, 직장 건강검진에서 단백뇨 발견
Hx	작년 검진에서는 정상
S/Sx	V/S stable, 양쪽 발등 부종
Lab	혈액: Hb↓, Cr↑ / 소변 : 잠혈(+), 단백질(+), 적혈구 3~5/HPF, 24시간 단백질 5.2g
Img
Etc

Imp: 다발 골수종(Multiple myeloma)

해설

• 건강검진에서 단백뇨가 발견되어 내원한 65세 남자 환자이다.

• 소변검사에서 dipstick은 (1+)인 것에 비해 24시간 단백질은 5.2g으로 nephrotic proteinuria (>3.5g/day) 수준으로 매우 많은 양이 검출되어 overload proteinuria가 의심되고, 혈액검사에서 anemia, Cr 상승 소견이 있어 다발 골수종(Multiple myeloma)이 의심된다.

• 확진을 위해 소변 단백질전기이동 검사를 시행해서 단백뇨의 종류를 감별해야 한다. M spike를 확인하여 과량 생산된 light chain이 소변으로 검출되는 것을 보이면 다발 골수종을 진단할 수 있다.

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