14번
[임종평22-1]
0
64세 남자가 소변에서 거품이 보인다고 병원에 왔다. 10년 전부터 혈당강하제를 복용 중이다. 3년 전부터 당뇨병신경병증으로 치료 중이다. 혈압 155/95 mmHg, 맥박 68회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.6℃이다. 가슴 청진에서 심음과 호흡음은 정상이다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?
혈액: 공복혈당 141 mg/dL, 당화혈색소 7.2%
혈액요소질소/크레아티닌 26/1.7 mg/dL
Na+/K+/Cl- 143/5.0/108 meq/L
총단백질/알부민 7.3/3.6 g/dL, 총콜레스테롤 245 mg/dL
칼슘 8.9 mg/dL (참고치, 8.6~10.0), 인 4.0 mg/dL (참고치, 3.0~4.5)
소변: 비중 1.020, 잠혈 (-), 단백질 (2+), 적혈구 0~1/고배율시야
단회뇨 단백질/크레아티닌 2,100 mg/g
정답률 96%
누적 풀이 횟수 1,100+
평균 풀이 시간40초
/
나의 풀이 시간0초
CC | M/64, 거품뇨 |
Hx | HTN on medi (10y), DM neuropathy (3y) |
S/Sx | V/S 155/95 68 18 36.6 |
Lab | Fasting glc 141(↑), HbA1c 7.2(↑), BUN/Cr↑, total-C nl~↑ U/A: Protein 2+, UPCR 2.1 g/g |
Img | |
Etc |
Imp: 당뇨병성 신증(DM nephropathy, DMN)
해설
DM neuropathy 병력이 있는 환자에서 혈압/혈당이 모두 제대로 조절되지 않으며, 유의미한 단백뇨를 보이므로 DMN 진단 하, ACEi를 투여한다.
• 64세 남자가 거품뇨를 주호소로 내원했다.
• 거품뇨는 일반적으로 단백뇨를 시사한다. 환자는 DM의 microvascular 합병증인 DM neuropathy 병력이 있는데, 같은 microvascular 합병증인 DMN의 가능성이 유력하다.
• U/A상 protein dipstick 2+, urine protein-creatinine ratio(UPCR) 2.1 g/g이 확인되므로, > 3.5 g/g의 nephrotic한 수준은 아니지만 유의미한 단백뇨가 실제로 확인된다. BUN/Cr 상승도 동반되어 있으므로 DMN에 의한 신기능 저하가 진행 중임을 알 수 있고, 철저한 혈당/혈압 관리가 필요하다.
• 현재 진료실 BP > 140/90 mmHg이므로 혈압이 제대로 조절되지 않고 있으며, HbA1c > 6.5%이므로 혈당도 제대로 조절되지 않고 있다. 혈당은 경구 혈당강하제의 추가나 증량 또는 insulin 투여가 필요해 보이며, 혈압은 ACEi를 이용해 조절해야 한다. 특히 ACEi는 항고혈압 효과도 있지만, 신장 glomerulus의 afferent/efferent arteriole의 vasoconstriction/vasodilation을 일으켜 glomerular pressure를 감소시키고, 추가적인 glomerulus 손상을 막는 효과도 있으므로 DMN 치료에 필수적인 약제다.
오답 선지
• 베타차단제, 싸이아자이드, 칼슘통로차단제: 효과적인 항고혈압제이나, DM 및 단백뇨가 동반된 환자에서는 ACEi 투여가 우선되어야 한다.
• 스피로놀락톤: Potassium-sparing diuretic으로, 본 증례와 같이 신기능 저하로 인해 hyperK의 위험이 있는 환자에서는 적절하지 않다.
관련 이론
• 당뇨의 만성 합병증
Reference
• Harrison 21e, pp.3120-3128