19번
[임종평20-1]
0
19세 남자가 소변에 거품이 보여 병원에 왔다. 6개월 전 시행한 건강검진에서 신장 질환은 없었다. 2주 전부터 몸이 붓기 시작하였으며, 이후 체중이 7 kg 증가하였다. 배뇨 시 통증은 없다. 혈압 120/76 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5℃이다. 양측 하지의 오목부종이 관찰된다. 검사 결과는 다음과 같다. 신생검 사진이다. 진단은?
혈액: 혈색소 17 g/dL, 크레아티닌 1.0 mg/dL, 알부민 2.1 g/dL, 총콜레스테롤 421 mg/dL
소변: 비중 1.025, 단백 (4+), 잠혈 (-), 24시간 소변 단백 8 g
정답률 91%
누적 풀이 횟수 800+
평균 풀이 시간30초
/
나의 풀이 시간0초
CC | M/19, 거품뇨 |
Hx | 6개월 전 시행한 건강검진에서 신장 질환 X |
S/Sx | 전신 부종(2wk), 체중증가(7kg/2wk), 배뇨통(-), 양측 하지 오목부종(+) V/S 120/76 78 18 36.5 |
Lab | 혈액: 알부민↓, 총콜레스테롤↑ 소변: 단백(4+), 24시간 소변 단백 8g |
Img | |
Etc | 신생검 LM: 정상, EM: podocyte foot process fusion & effacement |
Imp: 미세변화병(MCD)
해설
• 거품뇨를 주소로 내원한 19세 남자 환자이다.
• 6개월 전 시행한 건강검진에서 신장 질환은 없었으나, 2주 전부터 시작된 전신부종, 7kg의 체중 증가, 양쪽 하지 오목부종, 단백뇨 소견이 있어 신기능에 이상이 발생하였음을 알 수 있다.
• 8g/day (> 3.5g/day)의 nephrotic range의 심한 단백뇨가 있고, hypoalbuminemia, edema, hypercholesterolemia가 동반되었으므로 콩팥증후군(nephrotic syndrome)으로 진단할 수 있다.
• 주어진 신생검 사진에서 광학현미경에서 정상, 전자현미경에서 podocyte foot process fusion & effacement 소견을 보여 미세변화병(MCD)으로 진단할 수 있다.
Tip
신증후군 정리 | ||||
분류 | MCD | FSGS | MGN | DMN |
원인 | 불명 | HTN, DM, CKD, 약물, 감염 등 | PLA2R Ab, 암, HBV, SLE 등 | DM |
임상양상 | 단백뇨 (>3.5 g/day), 부종, 저알부민혈증 | 단백뇨, 부종 | ||
검사소견 | LM/IF 정상, EM 이상 | HbA1c↑ | ||
치료 | Steroid | ACEi/ARB Steroid or 원인 치료 | ACEi/ARB Steroid 고려 | HTN: ACEi/ARB DM: Metformin + SGLT2i |
관련 이론
• 신증후군
Reference
• Harrison 21e, pp.2341-2346