임종평19-2 4교시, 43번 | 알렌의 서재

22번

[임종평19-2]

65세 남자가 3개월 전부터 소변에 거품이 난다며 병원에 왔다. 온몸에 기운이 없다고 한다. 혈압 160/84mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 15회/분, 체온 36.3℃이다. 양쪽 정강뼈앞에 오목부종이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 다음 검사는?

혈액 : 혈색소 9.6g/dL, 총단백질/알부민 7.4/2.2g/dL, 혈액요소질소/크레아티닌 30/1.8mg/dL

소변 : 비중 1.020, 잠혈(-), 단백질(+), 24시간 단백질 5g

정답률 75%

누적 풀이 횟수 600+

평균 풀이 시간36초

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CC	M/65, 거품뇨(3mo)
Hx
S/Sx	전신쇠약, BP ↑(160/84), 양쪽 정강뼈앞 오목부종
Lab	혈액: Hb↓, Albumin↓, BUN/Cr↑ / 소변 : 단백질(+), 24시간 단백질 5g
Img
Etc

Imp: 다발 골수종(Multiple myeloma)

해설

• 3개월 전부터 지속된 거품뇨와 전신쇠약으로 내원한 65세 남자 환자이다.

• 소변검사에서 dipstick은 (1+)인 것에 비해 24시간 단백질은 5g으로 nephrotic proteinuria (>3.5g/day) 수준으로 매우 많은 양이 검출되어 overload proteinuria가 의심된다.

• 혈액검사에서 anemia, BUN/Cr 상승, 총단백질과 알부민의 차이가 큰 소견이 있어 다발 골수종(Multiple myeloma)이 의심된다.

• 확진을 위해 소변 단백질전기이동 검사를 시행해서 단백뇨의 종류를 감별해야 한다. M spike를 확인하여 과량 생산된 light chain이 소변으로 검출되는 것을 보이면 다발 골수종을 진단할 수 있다.

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