21번
[MD19]
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14세 여자가 초경이 없다며 병원에 왔다. 키 145cm, 몸무게 38kg이다. 유방과 음모 발달은 태너(Tanner) 1기이다. 안장 자기공명영상은 정상이다. 골반초음파검사에서 자궁과 난소의 모양은 정상이고 나이에 비해서 크기는 작다. 혈액검사 결과와 뼈나이는 다음과 같다. 진단은?
혈액: 갑상샘자극호르몬 2.4 mIU/L (참고치, 0.34~4.25), 프로락틴 12 ng/mL (참고치, 1.9~25.0), 황체형성호르몬 4 mIU/mL (참고치, 2.0~15.0), 난포자극호르몬 3.5 mIU/mL (참고치, 3.0~20.0), 에스트라디올 15 pg/mL (참고치, 20~145), 염색체핵형 46, XX
뼈나이 11세
정답률 96%
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CC | F/14, 초경 없음 |
Hx | |
S/Sx | 145cm/38kg, 유방 Tanner I기, 음모 Tanner I기 |
Lab | FSH, LH low normal, E2 ↓ |
Img | Pelvic US: 자궁, 난소 작음, sellar MRI: 정상 |
Etc | 뼈나이: 11세 |
Imp: 체질적 지연(physiological delay)
해설
이차성징과 초경이 없고, hypogonadotropic hypogonadism인데 골연령이 지연되어 있으므로 체질적 지연으로 진단한다.
• 14세인데 초경이 없고 이차성징(유방발달)이 없으므로 일차성 무월경이다.
• FSH, LH가 low normal이고 E2가 낮으므로 hypogonadotropic hypogonadism이다.
• 현재 골연령이 지연되어있고 키가 작으므로 체질적 지연일 가능성이 높다.
Tip
관련 이론
• 이차성징이 없는 무월경
Reference
• Berek & Novak 16e, pp.866-888